经典中医中药理论案例研究 (79).docx
心电图诊断肢体导联系统一反映额状面情况胸前导联一反映水平面情况肢体导联系统一反映额状面情况心电轴的测定额面电轴：正常电轴0°90°电轴左偏+30。-90°左前分支阻滞、左心室肥大。电轴右偏+90°90°左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死。心电图各波段正常范围及其变化的临床意义P波形态：I、II.aVFt,aVRI振幅：肢导联V0.25mV,胸导联V0.2mV时限：WO.Ils胸前导联一反映水平面情况P-R间期:0.120.20sQRS波时限：0.06-0.IOs正常心电图胸前导联QRS波群特点正常人的胸导联，自修至必，R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失。V1>V2导联：为RS型，RS<kRv1<1.0mV,反映右心室电位变化。V5、V6导联呈QR、QRSsRS型，RS>KRv5<2.5mV,反映左心室的电位变化。Q波深度：除aVR可以出现较深的Q波外，其深度V同导联R波的14,时间<0.04S；Vl.V?导联不应有Q波，但可呈QS型。ST段：下移V0.05mV,抬高除VV3导联V0.3mV,其余导联均VO.ImV。T波：与主波方向一致，振幅不应低于同导联R波的110。房、室肥大的心电图表现左房肥大1) P波时限延长,>0.Ilso2) P波常呈双峰，两峰距NO.04s以在片导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。右房肥大1) P波尖而高耸。2)在心电图中的II、1H、aVF导联表现最为突出。多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。心室肥大示意图左室肥大电轴左偏；QRS时间>0.10s。(多不超过0.1IS)；ST-T改变：以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置。诊断标准：左室高电压，再加上其它各项指标。右室肥大(1) V1RS>l,V5RS<l,Vl或%R的QRS波群呈RS、RSR'、R或QR型。(2) Rv1+Svs>1.2mV,aVR导联的RQ或RS>l,IU>0.5mV.(3)心电轴右偏，重症可>+110°。(4) VI或V?R等右胸导联ST-T下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。心肌缺血与心肌梗死的心电图表现心肌缺血1 .典型心绞痛面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移20.ImV,T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。2 .变异型心绞痛常于休息或安静时发病，心电图可见ST段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。3 .慢性冠状动脉供血不足在R波占优势的导联上，S-T段呈水平型或下垂型压低，>0.05mV,T波低平、双向或倒置。心肌梗死基本图形(1)缺血型T波改变：缺血发生于心内膜面，T波高而直立；(2)损伤型ST段改变：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。(3)坏死型Q波出现：异常Q波(宽度20.03s,深度214R)或者呈QS波。心肌梗死的定位诊断明V3出现梗死图形一一前间壁心梗V3V5出现梗死图形前壁心梗Vl“出现梗死图形一一广泛前壁心梗IKIIkaVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗V3RV7R右室早搏早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。房性早搏提前出现的P'波,形态略不同于正常，其后的QRS波同正常。P-R间期20.12s。代偿间歇不完全。房性早搏心电图特征1.P波提前出现2. P-R间期>0.12S3. QRS波群形态正常4. 代偿间歇不完全一切皆正常，只要提前到交界区性早搏提前出现的QRS波，形态同正常。其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期VO.12s,亦可出现在QRS波后，R-P,<0.20so代偿间歇完全。室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期NO.12s。其前无P波，T波与主波方向相反。代偿间歇完全。记忆：宽大畸形QRS波前无P波、T波倒置阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（房早交界性早搏连成串）心率150250次分，节律规则；QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常逆行性P波起始突然心房颤动（心房内有多个异位起博点各控制一块心肌）1.P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350600次分2 .QRS波群形态一般正常3 .心室律不规则，心室率在120180次分之间心室颤动：最严重的心律失常（心室内有多个异位起博点各控制一块心肌）QRST波群消失，代之以形状、振幅均不规则波动，频率200500次分。心室颤动一度房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）P-R间期延长2。21s（正常0.120.20s）。其他正常。二度I型房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。如此周而复始。二度II型房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）P-R间期固定，QRS波群规律脱漏。根据P波和QRS波群数目之比分别称为2：13：24：3房室传导阻滞。III度房室传导阻滞（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）I）P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。2）心房率心室率，心室率3040次分。4 ）QRS波群正常或宽大畸形。看P-R间期:0.12-0.20s一度：三口到齐，拉开距离二度：I型逐渐延长，直至漏掉11型二固三度：完全分离
