2022产时胎心监护判读及处理（全文）.docx
2022产时胎心监护判读及处理（全文）胎儿监护方法的选择：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）、胎儿头皮乳酸评估、胎儿头皮PH值分析、胎儿脉搏血氧测定，以及胎儿ST段分析等。胎儿监护方法常用方法：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）。01如何选择合适的胎儿监护方法A美国妇产科协会（ACOG）- 对于无并发症的患者，可进行电子胎心监护或间歇胎心听诊。- 对于高危妊娠（如，子痫前期、疑似生长受限或1型糖尿病），临产过程中应连续电子胎心监护。A英国国家卫生与保健评价研究员（NICE）对于所有分娩病例，在第一产程对低危产妇进行间歇胎心听诊。不对低危产妇进行电子胎心监护。- 在临产过程中，如果出现下列任何危险因素，建议进行电子胎心监护：- 怀疑存在绒毛膜羊膜炎、脓毒症或体温不低于38- 重度高血压(160i:LOmmHg)-使用缩宫素- 有明显的胎粪- 新鲜的阴道出血 如果由于间歇胎心听诊显示存在问题而进行电子胎心监护但观察20分钟后发现监护图形正常，可转为间歇胎心听诊。02持续电子胎心监护A在产妇进入待产室后，电子胎心监护至少20-30分钟，并评估子宫活动和产妇的生命体征。A在美国，对于初始胎心监护图形正常的低危妊娠，在患者没有走动、洗澡、频繁活动时行电子胎心监护，在第一产程活跃期至少每30分钟评估1次FHR,在第二产程至少每15分钟评估1次FHRoA对高危妊娠,在第一产程活跃期至少每15分钟评估1次FHR,在第二产程通常至少每5分钟评估1次FHRo03间歇性停诊（在美国，产时很少进行间歇胎心听诊）A目前没有比较间歇胎心听诊方案的试验，以下是常见做法： 低危妊娠：在第一产程活跃期，至少每30分钟在1次宫缩过程中及结束后即刻测定、评估并记录FHR;在第二产程至少每15分钟1次。 如果存在高危因素，最好在第一产程活跃期，至少每15分钟在1次宫缩前、中和后测定、评估并记录FHR,在第二产程至少每5分钟1次。 美国护士助产士学会考虑的异常表现包括：心律不齐、FHR下降至低于基线、心动过速或心动过缓，出现异常表现，应转为电子胎心监护。04产时三级胎心监护的处理I类图形ACOG推荐:对于存在I类图形且发生产时胎儿酸中毒风险较低的妊娠：在第一产程中至少每30分钟评估一次EFM图形，第二产程至少每15分钟评估1次。对于存在I类图形和发生胎儿酸中毒风险较高的妊娠并发症（如胎儿生长受限、子痫前期）的患者，在第一产程应至少每15分钟评估一次EFM,第二产程中至少每5分钟评估一次。类图形A应评估有无减少胎儿氧合的因素，需考虑到胎盘早剥、既往剖宫产后阴道试产（子宫破裂）、胎儿宫内生长受限等相关临床情况，以及产程和产程进展。A可启动复苏措施，并频繁进行重新评估以确定是否进行手术干预以及干预的紧迫性。A需要持续监测和频繁重复评估，直到胎心监护图形缓解为I类或进展为In类。类图形A非正弦波：应在开始宫内复苏措施以改善子宫胎盘灌注和氧气输送的同时做好尽快终止妊娠的准备（阴道助产或紧急剖宫产）。宫内复苏（改变体位、静脉输液、停宫缩剂、刺激头皮、停椎管内麻醉、辅助吸氧）如果头皮刺激或宫内复苏立即使HI类图形得到缓解，可避免助产。如果头皮刺激未引起FHR加速且复苏措施未改善FHR图形，应加快分娩，因为持续10分钟的In类图形（尤其是减速区总面积较大时）与酸血症显著相关。A正弦波：真正的正弦波FHR图形非常罕见，因此尚未系统性地研究其干预措施。该图形与胎儿贫血和一些母亲使用的麻醉剂有关。如果复苏措施未改善该图形，通常需要尽快分娩。
