2022吞咽困难的诊断要点（全文）.docx

2022吞咽困难的诊断要点（全文）吞咽困难指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部分的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。吞咽困难较易在儿童及老年人群体中发生，因为他们吞咽功能的不完善或退化，但更主要见于疾病因素，也可因误食异物导致。引起吞咽困难的疾病因素常见于神经系统及消化系统。吞咽困难可引起吸入性肺炎甚至窒息而危及生命，因此，对吞咽困难准确诊断、及时治疗很有必要。吞咽困难的临床表现1 .口腔/咽部吞咽困难的症状和体征吞咽时咳嗽或窒息难以开始吞咽食物阻滞于喉咙部流涎不明原因的体重减轻饮食习惯改变复发性肺炎声音或言语变化经鼻反流2 .食管吞咽困难的症状和体征食物阻滞于胸部或喉咙部饮食习惯改变复发性肺炎胃食管反流病(GERD)的症状，包括烧心，暧气，反酸和胃灼热3 .吞咽困难的其他相关因素/症状全身无力精神状态改变吞咽困难的分类1 .口咽性吞咽困难是指食团难以从咽部进人食管，流质尤难通过咽部，伴有经鼻反流、呛咳等。这与咽、下咽部、食管上端括约肌（UES）及食管横纹肌功能障碍有关,因而口咽部吞咽困难是神经或肌肉疾病的表现之一。多发性硬化、硬皮症、甲状腺功能亢进或减退，可使咽、咽下部及UES发生功能障碍。而横纹肌的病变（如皮肌炎、多发性肌炎、肌萎缩等）可累及咽肌和食管横纹肌，使咽肌收缩减弱，UES压力及近端食管收缩幅度均下降，以上这些疾病均可引起口咽性吞咽困难。在年轻患者中，口咽性吞咽困难常由肌肉疾病、食管蹊或食管环引起。在老年患者中，则常由中枢神经系统疾病引起，包括卒中、帕金森病和痴呆等。2 .食管性吞咽困难是指食团通过食管发生障碍，可分为机械性及动力性两类。(1)机械性：出现在吞咽大块或其他固体食物时，吞咽饮料尚无困难。食管肿瘤、良性狭窄，肿大的纵隔淋巴结，或先天性主动脉弓畸形均可出现吞咽困难，有时食管癌尚未使食管梗阻，但已侵及肌层神经节细胞，引起动力障碍性吞咽困难。(2)动力性：吞咽困难无液体、固体之分，主要见于贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等，有时有瘠症。吞咽困难的诊断首先确定为口咽性或食管性，机械性或动力性。如为机械性吞咽困难，判定为良性或恶性及其具体定位；如为动力性吞咽困难，应鉴别是神经性或肌源性病变引起的，还是周围或中枢神经病变引起的，或是由于代谢或免疫性疾病引起的。常用的检查方法有：经鼻食管镜检查颈部听诊验血：包括促甲状腺激素、维生素B12和肌酸激酶；可能有用，尤其是在神经源性吞咽困难中影像学检查：X线检查、计算机断层扫描(CT),磁共振成像(MRl)和胸片等内镜检查：在食管性吞咽困难时，内镜可确定炎症或癌性狭窄，必要时用超声内镜或食管纵膈CT扫描以确定病变来自黏膜下或食管外，并了解病变侵及的深度食管PH监测：诊断反流性疾病的标准食管测压：适用于动力性吞咽困难肺功能检查参考文献：1.WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuidelinesDysphagia-GlobalGuidelinesandCascadesUpdateSeptember2014J.JournalofClinicalGastroenterology,2015.2 .万学红，卢雪峰.诊断学（第9版）M.北京：人民卫生出版社，2018:27-28.3 .汪文靖，孙慧男，陈旭昕,等.吞咽困难的发病原因及治疗研究进展几转化医学杂志,2015（6）:377-381.4 .Nam-JongPaik.Dysphagia.Medscape.5 .朱月永，庄则豪，董菁消化内科医师查房手册（第2版）M.北京：化学工业出版社，2017z14-15.