2022孕产期甲状腺疾病（全文）.docx

2022孕产期甲状腺疾病(全文)甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病。我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%o由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)x甲状腺素结合球蛋白(thyroxinebindingglobulin,TBG)等因素的影响,孕产期妇女甲状腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和甲状腺素(thyroxine,T4)的参考范围，因此孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。一、孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响1.甲减甲减会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有得到有效的治疗会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减也会增加妊娠不良结局。孕早期随着TSH水平升高，流产风险逐渐增加，如果TPOAb或TgAb阳性，流产发生风险会进一步增加。孕产期亚临床甲减可能影响后代智力和运动发育。如果在妊娠早期特别是妊娠8周之前，亚临床甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。二.2.甲亢症状:帼阵甲状腺功能亢进孕产期没有得到良好控制的甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关；可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。升高的T4能够通过胎盘，进入胎儿体内，进而抑制胎儿垂体TSH分泌，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。3 .低甲状腺素血症妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等的发生风险。在妊娠早期胎儿脑发育依赖母体T4,所以在积极查找病因的同时可以应用LT4治疗。4 .甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体(TPoAb和TgAb)阳性是孕产期发生甲减的主要原因,是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素。应用LT4治疗能降低TPOAb阳性孕妇流产和早产的发生风险。但是,因为不孕而行辅助生殖的孕妇，如果甲状腺功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性，LT4治疗并不能改善辅助生殖结局。5 .碘缺乏妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎，以及出生后婴儿死亡率，导致呆小症(克汀病)。轻中度碘缺乏增加甲状腺肿和甲状腺疾病的发生危险，可能对后代的认知功能产生不良影响。在严重碘缺乏地区，妊娠妇女补碘能够减少胎儿死产率、新生儿和婴儿死亡率，提高后代的智力。轻中度碘缺乏地区的妇女在妊娠早期补碘可以改善儿童的神经发育。如果对碘缺乏的妊娠妇女单纯补充LT4而不补碘，后代智力并不能得到明显改善。二、孕产期甲状腺疾病相关定义和诊断1 .诊断依据备孕期和产后甲状腺疾病根据普通人群血清TSHx游离甲状腺素(freethyroxine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(freetriiodothyronine,FT3)参考范围诊断，检测超过正常范围，考虑存在甲状腺疾病的可能。而妊娠期要根据妊娠早、中、晚期特异的血清TSH、FT4、FT3参考范围诊断。甲状腺功能正常是指TSH、FT4、FT3均在正常范围。甲状腺自身抗体阴性是指TPOAb和TgAb均在正常范围。2 .孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断TPOAb或TgAb阳性的自身免疫甲状腺炎、甲减、甲亢、甲状腺结节和甲状腺癌在备孕期和孕产期的妇女中均比较常见。另外，孕产期特有的、常见的、值得关注的甲状腺功能异常包括TSH正常高值、低甲状腺素血症和妊娠一过性甲状腺毒症。