2022妊娠期消化系统疾病常用药物（全文）.docx

2022妊娠期消化系统疾病常用药物（全文）消化系统疾病是常见病,妊娠期由于特殊的生理变化，孕妇容易出现各种消化道症状，或合并消化系统疾病。妊娠期使用的药物可能会经胎盘进入胎儿血液循环，对胎儿发育产生不良影响，因此临床用药需权衡母儿双方的获益和风险。由此，本文将对妊娠期一些常见消化系统疾病的药物治疗进行总结。便秘便秘在妊娠期较常见，若通过生活方式调整不能改善症状时，可酌情给予通便药治疗。根据通便药在妇产科合理应用专家共识11,妊娠期便秘治疗用药应遵循疗效好、不被吸收入血、耐受性好的原则。妊娠期治疗性一线通便药首选双糖类渗透性泻药（如乳果糖），次选其他渗透性泻药如聚乙二醇。（表1）腹泻腹泻是相对常见的疾病，妊娠不会增加其发生率，但腹泻可能会引发流产、早产。急性腹泻患者的初始治疗包括采取一般支持措施，如补液和改变膳食，必要时酌情使用药物治疗。蒙脱石散是一种八面蒙脱石，具有较大的吸附面，不被机体吸收，还可吸附一些致病菌，妊娠期使用安全性良好。益生菌制剂也可用于调整肠道内菌群，改善妊娠期腹泻。病情较重时在排除感染性腹泻后，可考虑使用止泻药治疗。胃食管反流(GERD)GERD是临床常见病，患病率在不同国家或地区差异较大，我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作1次烧心症状的患病率为1.9%7.0%,而妊娠期妇女烧心症状的发生率约50%,导致妊娠期患者发生胃食管反流病的主要原因是胃食管连接处功能与结构发生了改变，以及雌激素升高所导致的食管括约肌压力下降。L2如何治疗烧心和反酸是GERD的典型症状，因妊娠期妇女腹部压力较高，单纯进行生活方式调整并不能显著改善症状。妊娠期患者药物治疗应以抗酸剂开始，之后再考虑硫糖铝，如仍无缓解,则采用H2受体阻断剂来控制症状，如疗效仍不佳，可使用质子泵抑制剂(PPI)3o常用药物1.抗酸剂为弱碱性物质，口服后在胃内直接中和胃酸，升高胃内容物PH值，达到改善烧心的目的。目前认为大多数抗酸剂应用于妊娠期风险较低,但碳酸氢钠和三硅酸镁应禁止使用。铝碳酸镁：临床常用抗酸药，可迅速中和胃酸，作用温和持久，同时可作为胃黏膜保护剂，刺激胃黏膜合成前列腺素，增强胃黏膜保护作用，是GERD的常用治疗药物。药代动力学研究显示服用铝碳酸镁后铝的血药浓度在正常范围内，为使胎儿的铝暴露量降至最低，孕妇应短期应用4。2、硫糖铝为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在酸性环境下可离解为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃黏膜，同时具有吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作用，几乎不被吸收。动物实验中未见其致畸作用，人类缺乏足够的资料，一般认为风险较低，孕期任意时期均可使用5。3、H2受体阻断剂通过阻断胃壁细胞上组胺H2受体，从而抑制胃酸分泌，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。西咪替丁和雷尼替丁因安全性良好，过去40年广泛应用于孕妇，多项研究表明雷尼替丁和西咪替丁未增加人类先天畸形的风险6o但仍有学者不建议孕妇使用西咪替丁，因为在动物实验和人体的研究中已发现其雌性化作用7o法莫替丁在妊娠期妇女的安全性研究远少于西咪替丁和雷尼替丁，动物研究显示法莫替丁不会增加胎儿毒性和致畸性，但因人类使用数据有限，同类药中更推荐雷尼替丁或西咪替丁。4、PPI在妊娠期的使用经验比H2受体阻断剂更少，但就目前经验来看,孕妇使用PPI很可能是安全的，已有研究评估了妊娠期使用PPI的安全性，发现妊娠期使用过PPI与未暴露的孕妇相比，重大出生缺陷、自然流产和早产的风险并未增加8。对于H2受体阻断剂治疗后仍有症状的孕妇,建议使用研究数据更广泛的奥美拉嘤、兰索拉嘤或泮托拉嘤，而非其他PPI制剂。消化性溃疡消化性溃疡是在胃酸及胃蛋白酶等因子的作用下，消化道黏膜发生炎性溃疡等病变，其中以胃、十二指肠最为常见。消化性溃疡患者一旦怀孕，约88%的患者孕早期症状会减轻甚至消失，可能与雌孕激素的分泌使得胃酸分泌降低、胃的蠕动减慢有关；随着孕周的延长，肾上腺皮质功能加强、胃酸分泌增高，部分患者可能出现症状加重，需要药物治疗的情况9o当妊娠妇女合并消化性溃疡时，治疗首选通常是以PPI抑制胃酸，关于PPI具体药物在妊娠期的选择同GERD的治疗，若存在幽门螺旋杆菌感染,抗菌治疗通常推迟到分娩后10。总结最后，常见的消化系统疾病在妊娠期可通过充分评估病情，结合最新循证证据，权衡母儿获益与风险后，必要时使用药物治疗，以获得最好的母儿结局。