脑中风是人类健康的“第一杀手” .ppt
脑中风是人类健康的“第一杀手”！,脑中风是人类健康的“第一杀手”！,在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病,手动,脑中风已上升为中国第一位死亡原因的疾病,中风给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担,成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存但是10%15有严重的残疾需要长期护理中风后幸存患者1/3需要有人照顾他们的起居一整年60的患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。,更可怕的是，中风患者还时刻面临着高复发风险,与普通人群相比风险增高,心肌梗死,中风,57倍,34倍,23 倍,9倍,4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,23倍,中风患者,心梗患者,外周动脉病患者,认识中风，预防中风,什么是中风？中风是怎么发生的？哪些人容易发生中风？应该怎么预防？,什么是中风？,中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,中风有哪些类型？有两种主要类型,缺血性中风(占85%）,出血性中风,中风的主要症状,面瘫(Facial weakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？,肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？,言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？,尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作症状，请立即致电120,TIA=“小中风”,短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似中风持续时间很短，数分钟至数小时（24小时)。,短暂性脑缺血发作(TIA),因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。但是：半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA 20TIA患者在随后的3个月内会发生中风,TIA是发生中风的重要先兆,TIA后24小时内，20人里就有1人会继发中风,中风,Neurology 2009;72:19411947,中风是怎么发生的？,脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,短暂性脑缺血发作(TIA),心绞痛:稳定 不稳定,缺血性脑中风,心肌梗死,外周动脉疾病:间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死,动脉粥样硬化血栓形成是一种全身性疾病,脂质板块破裂、血栓形成,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,脑中风常见的发病机制,导致脑中风的罪犯血小板,中风常见的认识误区,错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好,正确的认识超过80的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复,哪些人容易发生中风？,中风的危险因素 可控制的 无法控制的,中风的危险因素？,年 龄：年龄增高发病率增加性 别：男性女性家族史：有心脑血管疾病家族史,无法改变或控制的因素,中风的危险因素？,可以改变或控制的因素,高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史,发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。,怎么评估中风复发的风险有多大？,3分以上需要更强的抗血小板药物,ESSEN评分3患者的复发风险是 3患者的一倍,J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry 2008;79;1339-1343;,Essen评分越高，中风复发和心血管事件危险越高,中风复合心血管事件,REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性中风/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年无论住院或门诊患者，ESRS是评估中风患者再发风险的理想工具，识别高危患者,14.0,事件率/年(%),12.0,10.0,8.0,6.0,4.0,2.0,0.0,0,1,2,3,4,5,6,6,ESRS,ESRS3 30%,ESRS3 70%,减少中风风险，我们能做什么？,防发病（一级预防）：从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发,控制危险因素,控制血压血压应维持在140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmHg控制血糖：控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制控制高血脂：降脂目标：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平,为什么要坚持服用降压药？,有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍 长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,千万不可吃吃停停,您的血糖正常吗？,血压、血糖正常可以停药吗？,必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。切忌乱停药。,不能！,高血脂和脑中风有什么关系？,高血脂,动脉粥样硬化斑块,斑块破裂、血栓形成,脑中风,致残或死亡,脑中风危险增高！,总胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白（LDL）,戒烟：避免主动或被动吸烟控制体重合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少30 分钟,保持健康的生活方式,戒烟：避免主动或被动吸烟控制体重合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少30 分钟,健康的生活方式帮助您控制血压血脂血糖全身良好状态的恢复从此，为您的成功治疗打下扎实的基础,健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础,管住嘴,要少吃,可适量多吃O,早评早治、远离中风复发！进行ESSEN中风风险评分评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！,如果已经发生中风或TIA，我们能做什么？,卒中合并多血管床病例,王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。既往史：-3年前有心梗史，不规律服用ASA;-高血压(162/97 mmHg)诊断：-缺血性卒中-冠心病 陈旧性心梗Essen评分=3 卒中复发高危患者！,抗血小板药物是防止中风复发的必备用药,为什么要服用抗血小板药物？,动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重,常见的抗血小板药物有哪些？,阿司匹林便宜、疗效有限氯吡格雷（波立维）一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著,Diener HC,et al.Clopidogrel for the secondary prevention of stroke.Expert Opin Pharmacother,2005,6(5):755-764.,ESSEN3分的高危患者，预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效,CAPRIE研究：缺血性中风患者的ESSEN分析,中风事件率/年(%),抗血小板药物要服用多久？,脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院。目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是 如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物,我现在感觉良好，可以停用抗血小板药物吗？,不能！,多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或TIA患者，都会感到症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患者感觉不到症状；动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。,防治中风复发的三大基石,所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略抗血小板、降压和他汀的治疗.,Stroke.2007;38:1110-1112,定期随访,定期出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊定点你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久,向您的医生咨询,如何控制中风风险 评估发生中风的风险医生会根据您的情况作些必要的检查并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的水平；是否需要更强的抗血小板治疗,脑中风的就医指导,中风治疗强调一个就医时机，一旦发现中风的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，这只能耽误诊治。及时诊断和治疗可以明显改善患者的预后，减少死亡率，降低致残率。,及早就医、专科诊治,切记:时间就是大脑！,“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”,
