颈椎病康复.ppt

颈椎病康复,授课内容,复习掌握颈椎解剖掌握颈椎病类型了解临床处理掌握常用治疗方法,颈椎结构,骨性结构韧带结构肌肉和软组织,概述,Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。,分型,神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型,神经根型,cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的50%60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。,神经根型,X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现,椎动脉型,椎动脉型,cervical spondylotic vertebroarterial impairment椎动脉受压，椎基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒,椎动脉型,X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足,脊髓型,cervical spondylotic myelopathy脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定,脊髓型,X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,交感型,cervical spondylotic sympathetic imbalance交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。,交感型,X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变,混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。,骨科分类,颈椎病前期颈椎间盘症期骨源性颈椎病期脊髓变性期,体格检查,康复问题,疼痛肢体运动障碍ADL障碍心理障碍,康复治疗,健康教育非手术治疗微创手术手术治疗,健康教育,预防为主正确睡姿正确坐姿,运动治疗,卧床休息颈椎牵引手法治疗肌力训练,物理因子,光电热声冷,药物治疗,肌松药NSAIDs活血化淤药物神经营养剂激素,支具和矫形器,急性期颈围慢性期保护作用，避免长期使用,手术治疗,手术适应征脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗46周后仍然进展者。,手术治疗,手术禁忌征患者一般条件差不允许手术患者高龄等因素已经无法生活自理术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）,手术治疗,术后康复极其重要！,