【临床医学】27 先天性唇、面裂和腭裂.ppt

先天性唇、面裂和腭裂,第十二章,第一节,胚胎发育与发病因素,面部发育 第3周第8周,一胚胎发育,腭部发育 第8周第12周,二、唇面裂和腭裂的形成,单侧唇裂上颌突与球状突下唇正中裂两侧下颌突上唇正中裂两侧上颌突面横裂上颌突与下颌突面斜裂上颌突与侧鼻突腭裂侧腭突与中腭突和对侧侧腭突,三、发病因素,遗传因素：家系遗传、多基因遗传营养因素：A、B2、叶酸、泛酸感染和损伤：病毒；不全流产内分泌影响：肾上腺素、地塞米松药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等物理因素：放射线、微波烟酒因素：大量吸烟、酗酒,四、预防,避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全,优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤,第二节 唇裂,患病率 11000 1987年前 1.8210001987年 1.625:10002000年 男女 1.51,人口 1702万 01年1647万 02年,根据裂隙部位：（国际常用）单侧不完全、完全双侧不完全、完全、混合 根据裂隙程度：（国内常用）度：限于红唇度：上唇部分裂开未至鼻底度：上唇鼻底完全裂开,唇裂分类,各种类型的唇裂,一、唇裂的手术治疗,正常上唇的形态,单侧完全唇裂上唇解剖标志,唇裂的治疗计划,通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态,手术年龄,单侧唇裂：36月 双侧唇裂：612月,早期手术优点,婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。早期手术疤痕小，有利美观。及早解除或减少家长的心理障碍。完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。,过小年龄手术缺点,抵抗力差，麻醉手术危险性大。上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。,术前准备,全身检查：1、体重（Kg）=月龄0.63 出生6个月=月龄0.53 612个月=年龄28 1岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病,术前准备,局部检查：湿疹 疖疮 皮肤病,术前准备,实验室检查：血常规检查 摄 胸 片,心肺胸腺 显示：3天激素 强的松 5mg tid/po 明显增大：暂缓手术,胸腺显示,心脏畸形,术前准备,术前3天改汤匙或滴管喂养术前1天备皮术前68小时禁食术前30分钟肌注阿托品,麻醉选择,局部麻醉眶下孔阻滞基础麻醉氯胺酮眶下孔气管插管全身麻醉,原则：安全，保证呼吸道通畅,手术方法,单侧唇裂：三角瓣法（Tennison）旋转推进法(Millard)双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术,手术步骤,定点切开缝合,手术原则,定点：正常解剖标志 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 缝合：无张力，细针细线，对位准确,优点：初学易掌握 恢复应有唇高缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长,三角瓣法(Tennison),三角瓣法(Tennison),三角瓣法(Tennison),旋转推进法(Millard),优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足,旋转推进法(Millard),旋转推进法(Millard),双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法,双侧唇裂前唇原长整复术叉形瓣储备法,双侧唇裂前唇加长整复术,二、唇裂的术后护理,平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时流汁饮食术后第二天上唇弓（1014天）以3硼酸酒精清洁创口术后适量抗生素预防感染术后57天拆线,第三节 面横裂,面横裂：上颌突与下颌突未完全融合单侧：二侧口角不对称双侧：巨口症常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管,确定口角位置,单侧双侧,面横裂整复方法,第四节 面斜裂,面斜裂：侧鼻突与上颌突未完全融合,