【医药健康】牙髓病与根尖周病.ppt

牙髓病和根尖周病的治疗,治疗原则,(一)保存活髓与保存患牙(二)无痛与无菌(三)引流与制动(四)清创与避免手术损伤(五)确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的解剖和生理特点,可逆性的牙髓病 安抚治疗、间接盖髓术局限性的牙髓病 直接盖髓术、活髓切断术(年轻恒牙)不可逆性的牙髓病 干髓术、塑化治疗术、根管治疗术,治疗程序,1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛;2、拔除无保留价值的患牙;3、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙;4、治疗牙髓病患牙,以及进行根管治疗失败 后的再处理;5、牙周治疗;6、充填或修复。,开髓引流的方法,急性牙髓炎:开髓止痛法 局麻、开髓、小棉球开放23日(不要压实)直接去髓法 局麻、开髓、拔髓、(单根牙可预备根管)棉捻暂封。急性根尖周炎:局麻、开髓、拔髓、冲洗、探通根尖孔、棉捻开放23日,咬合调整,1、外伤引起的急性根尖周炎:防止二次损伤 2、死髓牙:防止牙齿折裂 3、感染性根尖周炎:防止因咬合创伤引起感染 的扩散。,适应证1、激发痛明显,备洞极敏感的深龋患牙2、临床用于和深龋难以鉴别的慢性牙髓炎的暂时治疗(诊断性治疗)3、可复性牙髓炎,安抚治疗,盖髓术的概念及分类,概念:是一种保存全部生活牙髓的治疗方法,即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保存牙髓,消除病变。分类:间接盖髓术和直接盖髓术。,(1)促进牙髓组织的修复再生(2)较强的杀菌性、抑菌性和渗透性(3)与牙髓组织生物相容性好(4)药效稳定、持久(5)便于操作,盖髓剂应具备的性能,(1)氢氧化钙类制剂:直接盖髓术和间接盖髓术(2)氧化锌丁香油糊剂:间接盖髓术(3)其它:,常用的盖髓剂,间接盖髓术,概念:将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上,以消毒、止痛、控制炎症,促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复,以保存牙髓的活力和功能。,直接盖髓术,概念:用药物直接覆盖在小意外穿髓处,以保存牙髓活力的一种治疗方法。,直接盖髓术,适应证(1)机械性或外伤性意外穿髓,穿髓孔直径 0.5mm。(2)根尖孔尚未形成因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。禁忌证 因龋露髓的患牙,操作步骤第一次:去龋,备洞(注意无菌操作和减少刺激);放置盖髓:氢氧化钙+丁氧膏(观察4周)第二次:复诊无症状:去除部分暂封物+水门汀垫底+永久充填 复诊有症状:刺激痛更换盖髓剂 自发痛牙髓治疗,直接盖髓术,直接盖髓术的预后取决于以下因素:(1)年龄:年轻恒牙预后好;成熟恒牙预后差。(2)牙髓暴露类型:机械性或外伤性露髓患牙预后比因龋坏露髓者好。(3)牙髓暴露的范围:范围越小预后越好。(4)牙髓暴露的位置:牙轴壁(5)牙髓暴露的时间:时间越短预后越好。(6)边缘渗漏(7)全身因素,直接盖髓术,活髓切断术,操作步骤 第一次:局麻、开髓、揭顶、切髓(根管口下1mm)、盖髓(氢氧化钙+丁氧膏)、无压暂封(观察12周)第二次:复诊无症状:去除部分暂封物+水门汀垫底+永久充填 复诊有症状:根尖诱导成形术,1.多聚甲醛:封药2周左右 2.亚砷酸:封药48-72小时 注意:乳牙和年轻恒牙不用 3.金属砷剂:恒牙封药5-7天,乳牙封药2-4天 4.蟾酥制剂:快失活剂封药30-40分 慢失活剂封药2-4天,失活剂,失活干髓术,适应证1.不能行保存活髓治疗,根尖孔已发育完成的恒后牙,牙髓炎未波及根髓者。2.根尖狭窄或堵塞,难以进行活髓摘除术者。禁忌证1.牙髓不成形或已化脓液化者。2.炎症已波及根髓,患牙有叩痛者。3.乳牙、前牙。4.可保存活髓的年轻恒牙。,操作步骤,1.牙髓失活:(1)向患者说明(2)去龋,开髓(3)隔湿、封药(压力不要过大)(4)暂封:丁氧膏(不用牙胶),2.干髓:取出失活剂,去余龋,揭顶,切髓,“甲醛浴”1分钟,放置干尸剂,垫底,充填。,失误与处理,习题一,1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是。2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项?急性根尖周脓肿切开引流的主要临床依据是。3、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的PH值4、盖髓术分为、。5、直接盖髓术的概念及适应证。6、恒牙封失活剂的时间为:金属砷;亚砷酸;多聚甲醛。7、临床上常用的干髓剂是。8、牙髓失活法最严重的并发症是。,根管治疗术Root Canal Therapy,公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）非凡（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）它说明通过经验，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）其中黄帝内经（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）昌盛，提供了可靠的政治、经济（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）、科技和文化保证。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）并继承整理发挥（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）缘于现代信息论、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,概念,根管治疗术:是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法,它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管,并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管,以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激,防止根尖周病的发生和促进根尖周病变愈合。,适应证,1)牙髓病 不能保存活髓的各型牙髓炎 牙髓钙化,但治疗前提是可去除髓腔内的钙化物,通畅根管达根尖;牙内吸收;牙髓坏死、坏疽。2)各型根尖周病,急性根尖周炎应在应急治疗后。3)外伤牙或因义齿修复需要的牙。4)牙周-牙髓联合病变。,根管器械,1、根管预备器械(1)光滑髓针(2)倒钩髓针(3)扩孔钻和根管锉(器械的标准化)(4)镍钛合金器械(5)机用器械(6)超声根管治疗仪,光滑髓针,用途:1、探测根管;2、制作棉捻,用于吸干根管和根管封药。,倒钩髓针,用途:1、拔髓;2、去除根管内棉捻或纸捻。,K-REAMER,K-FILE,H-FILE,扩孔钻,根管器械,2、根管长度测定器,根管器械,3、根管充填器械(1)输送糊剂用器械:螺旋输送器、扩孔钻(2)充填牙胶用器械 1)侧向充填器:尖头侧压充填 2)垂直充填器:钝头直压充填(3)其他根管充填器械 高温牙胶根管输送系统和充填系统,短柄侧向充填器,长柄侧向充填器,操作步骤,根管预备根管消毒根管充填,根管预备,目的:清理根管和成形根管,将根管预备成连续的锥度(1)开髓与拔髓 1)开髓:球钻或裂钻,使根管器械尽可能循直线方向进入根管。2)拔髓:牙髓成形拔髓针插入至根尖1/3 牙髓不成形小号根管锉荡洗,(2)根管扩大,目的:清除感染的根管壁,使根管通畅;使细小的根管变较粗,使弯曲的根管变较直;利于根管的消毒和充填。原则:维持原根管形状 使根管具有连续的锥度 预备后的根管是对原根管锥度及解剖流向的复制 标准:比原直径扩大3号;前牙用标准器械扩大至40号,后牙用标准器械扩大至30号,(2)根管扩大,注意事项:操作时耐心细致,正确使用器械,防止器械折断或滑脱;器械循号渐增,不可跳号,扩锉交替;扩大根管时,应根据牙工作长度,在器械上作标志,防止器械穿出根尖孔;边扩大边冲洗,保证根管清洁润滑,减少器械折断;凡旋转使用的器械,旋转幅度不要超过1/2圈。,(2)根管扩大,方法:1)标准法又称常规法(standardized technique)2)逐步后退法(step-back technique)3)逐步深入法(step-down technique)4)超声法5)化学预备法,常规法,临床常用,适于直或较直的根管。小号大号,依次使用,扩锉交替。每号都按根管工作长度扩大到根尖狭窄处。,根管工作长度,根管工作长度的概念:从切缘或牙尖到根尖止点的距离,比实际牙长短0.51mm。测定方法:指感法拍片法:公式电测法,根尖止点,根管在接近根尖时有一个狭窄的部位,这个部位就是牙本质-牙骨质界,即生理性根尖孔,距离解剖性根尖孔0.51mm。这个部位就是髓腔预备的终止点,也是根管充填的终止点。,平均牙长,1 22.5mm 2 22 mm 3 26.5mm 4 20.6mm 5 21.5mm 6 20.8mm 7 20.2mm 1 20.5mm 2 21 mm 3 25.5mm 4 21.6mm 5 22.3mm 6 21mm 7 19.8mm,逐步后退法,适于直根管和轻中度弯曲的根管。步骤:根尖段(根管下1/3)预备 初尖锉:既能深入根管牙本质牙骨质界,又稍有磨擦感的锉作为最先使用的锉。假设初尖锉10,工作长度20mm 顺序:10(20mm)15(20mm)10(20mm)20(20mm)15(20mm)25(20mm)20(20mm),根中段(根管中1/3)预备 主尖锉:根尖段预备只需预备至比初尖锉大3 号,该锉即为主尖锉主尖锉25,每增大1号,深度减少1mm 30(19mm)25(20mm)35(18mm)25(20mm)40(17mm)25(20mm)根冠段(根管上1/3)预备:G钻或大号K锉畅通根管:主尖锉25 锉平中、上段的台阶,(3)根管冲洗,目的:消毒灭菌 溶解坏死组织,有助于清除根管内残余组织碎片和微生物 润滑根管壁,有助于根管扩大和减少器械折断机会 软化根管壁,有助于根管的化学预备 常用药物:2.65.25次氯酸钠液,3双氧水,生理盐水 注意:防疼痛、防气肿、防针脱,根管消毒,药物性能:有较强的杀菌作用 渗透力强 持续消毒作用,药效在24h以上 对根尖周组织无刺激、无毒性 不使患牙变色 储存、使用方便 封药方式:纸捻或棉捻蘸适量消毒液后封于根管。,纸尖,常用根管消毒药物,根管充填,(1)目的:封闭根管系统,防止细菌进入根管系统,杜绝 再感染(2)时机:患牙无自觉症状,无明显扣痛,无严重气味,无大量渗出液及无急性根尖周炎症状。,(3)材料 1)性能:持续消毒作用,能促进根尖周病变的愈合 能与根管壁密合,体积不收缩 对机体无毒性 不使患牙变色 X线阻射,便于检查 易于消毒、使用和去除,2)种类 固体类:牙胶尖、银尖 糊剂类:根管糊剂 氢氧化钙糊剂 氧化锌丁香油糊剂 碘仿糊剂 液体类:酚醛树脂,牙胶尖,(4)根管充填方法 1)糊剂加牙胶尖充填法(临床常用)试主尖:按所用器械的大小和工作长度选择 导糊剂:扩孔钻 逆时针旋转 螺旋输送器 顺时针旋转 放主尖:侧压法 放副尖:侧压法 截断 暂封 拍片,2)液体充填法 见塑化治疗3)激光充填法 4)一次法 适于无急性发作趋势或有窭道的慢性根尖周炎,及牙髓坏死者。5)变异法 一根活髓干尸,一根死髓根管治疗;一根细弯不通塑化,一根较大通畅根管治疗,疗效评定标准,1、临床标准(1)牙冠修复合适,牙咀嚼功能正常;(2)水肿及窭道消失,软组织颜色及结构正常;(3)牙活动度在生理范围内;(4)无触、叩痛。2、X线标准(1)牙根完整;(2)根管充填严密,充填材料抵达全部腔隙;(3)根管无侧穿、无异物及器械折断。,3、复查标准(1)根尖无吸收现象;(2)根尖周骨质的形态及结构正常,无新生骨疏松区,原骨质疏松区消失。4、生物学标准(1)根尖周病变已控制;(2)根尖周组织和牙周组织完整;(3)咬合关系正常。,并发症及处理,习题二,1、简述根管治疗的适应证。2、根管治疗由_、_和_三大步骤组成。3、手用根管预备器械有哪些?4、根管扩大的注意事项有哪些?5、什么是根管工作长度,其测定方法有哪些?6、临床上常用根管冲洗药物是?7、根管消毒药物应具备的性能。8、根管充填时用的固体类根充材料主要是_,常用的充填方法是_。9、根管充填的时机?,根尖诱导成形术,操作方法和步骤第一阶段:消除感染,诱导牙根继续发育1、根管预备(避免损伤根尖周组织)2、根管消毒:刺激性小 如CP、氢氧化钙、碘仿糊剂3、药物诱导氢氧化钙制剂充填根管每36个月复查第二阶段根尖发育完成后,常规根管充填,愈合类型,塑化剂,1.成分:FR酚醛树脂甲醛、间苯二酚、甲酚影响凝固时间的因素:(1)酚和醛比例:醛,凝固慢。(2)液(氢氧化钠)加入量:液,凝固快;液太多,聚合质量差。(3)环境温度及散热速度:温度,凝固快;小而深的容器,凝固快。(4)配置总体积:总量多,凝固快。,2.性能:(1)塑化作用(2)渗透作用(3)体积变化(4)抑菌作用(5)生物相容性(6)毒理学性能(7)刺激作用,适应证及禁忌证,1.晚期牙髓炎,包括慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎。2.牙髓坏死、坏疽。3.慢性根尖周炎,除外根尖囊肿和根尖病变过大的患牙。4.急性根尖周炎经应急治疗后的患牙。5.根管形态复杂、细小弯曲,或根管不通,或根管器械折断根尖部的患牙。6.乳牙,年轻恒牙,前牙,根管完全钙化或不通,准备行桩、核修复,准备行牙内漂白的变色患牙不宜行牙髓塑化治疗。,操作方法,1.根管预备和消毒(1)开髓、揭顶,(2)拔髓(至根尖1/3),通畅根管(15号,忌探通根尖孔),封Fc棉球(观察5-7日)2.牙髓塑化(1)配塑化液:液11滴、液5滴、液2滴(2)塑化:隔湿、干燥、导塑化液(忌塑化液烧伤)、丁氧膏暂封(观察7日)3.充填窝洞:复诊无症状,垫底充填,并发症及处理,根管外科,适应证,1、广泛根尖周骨质破坏,保守治疗难以治愈者。2、根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。3、大量根管充填材料超充,且有临床症状或根尖周病变者。4、由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。5、根管器械折断超出根尖,且根尖病变不愈者。6、根折伴有根尖断端移位,死髓。7、根管治疗反复失败,症状不消者。,切口和瓣膜设计,1、设计原则:1)必须使瓣膜复位后有足够的血供和足够的邻近组织,以免发生坏死;2)瓣膜边缘的下方应有健康的骨组织而不能够悬空,否则会发生塌陷,造成不良的愈合;3)切口不应通过骨隆突,如尖牙隆突,因为这种切口会愈合不良,容易裂开;4)切口必须整洁,使边缘复位时不被撕裂;5)牙周组织应该是健康的,否则影响愈合。,方法步骤,1、术前准备:根充、拍X线片2、局麻、消毒、铺巾:3、切口:患牙左右12个健康牙齿,深达骨膜下层4、翻瓣、去骨:粘骨膜瓣,牙钻或骨凿去骨 5、搔刮、切断根尖、倒充填6、清理、复瓣、缝合7、医嘱:1周内禁咬硬物,保持口腔清洁8、拆线:57日拆线。,