心源性休克护理常规.docx

心源性休克护理常规【护理评估】1、评估与急性心排血功能障碍引起组织和器官血液灌注不足有关原因（急性心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、肺动脉栓塞等）2、生命体征、神志、尿量、皮肤、粘膜、肢端的颜色、温度、湿度及症状的评估。3、精神状态及焦虑恐惧等心理状态。【护理问题】1、气体交换受损：与血流改变有关2、心搏出量减少：与左室心肌收缩力受损有关3、恐惧：与担心预后较差，对死亡的恐惧有关4、活动无耐力：与心搏出量减少，氧气供需失衡有关5、知识缺乏：与特定信息来源受限有关【护理措施】1、绝对卧床休息，保持安静。采取休克卧位。头抬高1020度，下肢抬高2030度。2、紧急进行心电、呼吸、血压、血氧监护，配合医师抢救。3、高流量吸氧4一6升/分。保持呼吸道通畅，大面积心肌梗死的病人应用吗啡、哌替定后注意观察血压变化，取侧卧位或头偏一侧，避免呕吐窒息。呼吸衰竭发生时，立即行气管插管，予呼吸机辅助呼吸。4、保持静脉通道通畅，便于治疗抢救。5、密切观察神志（瞳孔）、面色、皮肤（湿冷、花斑、发细）、呼吸、血压、心率。留置导尿，严格观察尿量，注意电解质情况，做好记录。6、注意保暖，加盖被子避免受凉，禁用热水袋。做好口腔、皮肤、尿道口护理，预防褥疮下肢静脉血栓和肺部感染等并发症的发生。7、根据医嘱给予血管活性药，如间羟胺、多巴胺等升压，根据血压随时调整滴速与浓度，输液速度不宜超过30滴/分，以防加重心衰和肺水肿。对正在使用大剂量升压药的病人，应使用正确的更换升压药的方法，避免由于升压药中断造成血流动力学改变。输液速度按医嘱执行，避免出现肺水肿8、熟悉各种急救药品和器材的使用方法与注意事项，及时有效地协助医生抢救【健康教育】1、根据不同原因引起的心源性休克患者予以相应的健康指导。如病毒性心肌炎引起的，最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况保证休息。接受医务人员的康复指导，防止复发。2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。3、避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4、按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。5、指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。