急性巴比妥类药物中毒常规.docx

急性巴比妥类药物中毒【诊断】1 .病史有服用巴比妥类药物史。本类药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等。了解服毒剂量。巴比妥类药物超过其催眠剂量10倍以上者，均可视为致死量。2 .中毒表现意识障碍可从嗜睡至昏迷，重度中毒可出现肌肉松弛、腱反射减弱或消失、呼吸浅慢、瞳孔缩小或散大、发维、尿量减少、脉弱无力、血压降低、休克。3 .检验进行血液、胃内容物及尿液的毒物分析。【治疗】1 .洗胃及导泻对服药量大而未超过46h者应用1:5000高镒酸钾溶液或清水洗胃。洗净后灌入硫酸钠203Og导泻(忌用硫酸镁，因镁离子吸收而加重中枢神经系统的抑制)，也可灌入20%药用炭悬液。2 .中枢兴奋剂应用对深度昏迷、呼吸浅或不规则，可考虑选用下列药物。(1)美解眠：50mg稀释于葡萄糖液20ml中35min静注，或静注后改20030Omg稀释于5%葡萄糖液250ml缓慢静滴，如出现恶心、呕吐、肌肉颤抖等中毒症状需减量或停药。(2)尼可刹米：0.3750759h,静注，直至角膜反射与肌肉颤抖出现。(3)纳络酮:O.40.8mg51Omin静注，也可24mg加入葡萄糖液5OOml中静滴，直至呼吸或(和)意识状态明显改善。中枢兴奋剂量过大可引起惊厥或出现心律失常，加重呼吸、循环衰竭,凡遇肌张力及反射恢复或出现肌肉震颤等情况均应减量或停药。3 .利尿剂应用巴比妥钠和苯巴比妥主要从肾脏排出，在补充血容量后用20%甘露醇25Oml静滴，每812hl次，对合并颅内高压者尤为适合，亦可间断静注速尿2040mg,静脉滴注5%碳酸氢钠20OnIl碱化尿液，可促进药物排泄。4 .血液净化血液透析是有效方法，对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施，有条件可行血液灌流，如病人不宜搬动也可用腹膜透析。5 .一般处理常规吸氧，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡，循环不稳定可使用血管活性药物；呼吸衰竭可气管插管及机械通气。注意防治并发症如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗等。