研究生入学考试体检表（A4纸正反面打印）.docx

体检序号:考生编号:中国矿业大学研究生入学考试体格检查表报考单位：中国矿业大学报考院系：$lqyxsmc$报考专业：$lqzydm$lqzymc$姓名性别出生日期文化程度大学本科婚否考生来源本科应届毕业生籍贯民族联系电话学习工作单位通信地址既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸眼视力右矫正视力右矫正度数医师意见（签字）1 .眼科2 .耳鼻喉科3 .口腔科左左矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别红、绿、紫、蓝、黄耳听力右米左米鼻鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇门齿其他外科身高厘米体重千克皮肤医师意见：（签字）淋巴甲状腺脊柱四肢关节平拓足其他内科血压毫米汞柱心率（次/分）医师意见（签字）发育及营养状况神经及精神呼吸系统心脏及IflL管腹部器官肝脾肾其他化验检查（要付化验单）血肝功尿胸部透视检查医师签字其他检查口吃外貌异常体检结论负责医师签字（盖章）体检医院意见体检医院年月日（盖章）复审意见复审单位签字（盖章）备注说明：此表正反面打印，由考生本人体检时交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现陂瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。