口腔颌面部创伤.ppt
第十章口腔颌面部损伤,主要内容,一、概述 二、口腔颌面部损伤的急救处理 三、口腔和面部损伤的急救 四、口腔颌面部软组织的损伤 五、牙和牙槽骨骨折 六、颌骨骨折 七、颧骨、颧弓骨折,一、口腔颌面部损伤的特点,1、血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强,2、腔、窦多3、易引起咬合关系紊乱4、损伤后常妨碍正常进食5、最容易发生机械性损伤6、可发生不同程度的组织和器官的移位和变形7、有腮腺、面神经和三叉神经等8、严重的颌面部损伤常合并颅脑伤,8、特有解剖结构的破坏 腮腺 涎瘘 面神经 面瘫 三叉神经损伤 分布区麻木,迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性,二、急救处理,急救总则,1、解除窒息 原因：阻塞性窒息和吸入性窒息窒息的病因,吸入性窒息Inspiratory Asphyxia,下呼吸道,血液、唾液、呕吐物、异物,组织移位,上呼吸道,异物阻塞,阻塞性窒息Obstructive Asphyxia,气道狭窄,活瓣样阻塞,烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣,临床表现,口唇发绀、三凹征、呼吸急促而表浅,脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大,3、窒息的急救 first aid,清除上呼吸道异物,阻塞性窒息,吸入性窒息,牵拉舌头,吊起上颌骨,插入通气导管,气管切开术,2、止血,分为两个步骤：,First step:判断出血性质,Second step:选择止血方法,毛细血管,1、判断出血性质,出血性质分为三类：,动脉,静脉,按照来源,（1）压迫止血,止血方法2、止血方法,a、指压止血法,b、包扎止血法,c、填塞止血法,（2）结扎止血法,（3）药物止血法,3、伤口的包扎4、防止感染 及时清创缝合 应用抗生素5、包扎和运送,三、口腔颌面部软组织损伤,性质:粗糙物体 特点:表皮破损，有少量渗血，疼痛 处理:清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷,1、擦 伤 Abrasion wound,损伤类型,性质:钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能,2、挫 伤 Contused wound,3、撕裂伤 Lacerated wound性质:较大机械力量的钝器 软组织 特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理:清创缝合,三伤,性质:尖锐物体或利器 软组织 特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理:清创缝合,4、刺伤 Incised Wound,5、咬伤 Bite Wound,性质:动物(如狼、狗、熊等)或人 特点:有齿痕，污染较多，易于感染 处理:彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用,各类软组织损伤的处理特点,（一）舌损伤 1、保持长度，纵形缝合；2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥氏。（二）颊部损伤（三）腭部损伤（四）其他部位损伤：鼻部、额部、腮腺及腮腺导管损伤、面神经损伤,四、牙和牙槽骨损伤,1、牙挫伤 contusion of teeth 病因：外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛 处理：患牙休息、调磨、简单结扎,（一）牙损伤,分类：,2、牙脱位 luxation of teeth,牙移位,半脱位,嵌入深部,完全脱位,部分脱位,症状：牙的位置明显改变或脱落,处理：保存牙为原则，复位、固定、牙再植,3、牙折（1）冠折（2）根折（3）冠根联合牙折（4）乳牙损伤,五、颌骨骨折 Fracture of Jaws,一、颌骨的解剖特点 上颌骨 下颌骨,1、颌骨骨折的特点,1、肿胀,5、张口受限,2、疼痛及麻木,6、影响咀嚼、口腔卫生,3、出血、淤斑,4、咬合错乱,7、伴有颅脑损伤,（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla,2、临床表现,骨折线类型,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,15%27%,临床表现及诊断 1、骨折段移位和咬合错乱2、眶区淤血3、CT,Fracture of Maxilla,颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折,Different sites of the fracture result in different signs and symptoms.,骨折的部位,（二）下颌骨骨折,1、骨折段移位 决定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用,临床表现 Fracture of Mandible,骨折移位情况健侧患侧 单发颏部骨折 多发粉碎性单侧颏孔区骨折双侧下颌角部骨折单侧髁突骨折 双侧,2、咬合错乱 表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常 出现下颌骨分段活动4、下唇麻木,临床表现 Fracture of Mandible,颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,1、复位和内固定（1）牙间结扎固定法（2）单颌牙弓夹板固定法,颌骨骨折的治疗,(3)颌间固定,简单,1）小环结扎法2）带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法3)正畸用带钩托槽颌间固定4)颌间牵引钉,(2)切开复位和坚固内固定,(1)切开复位和骨间结扎固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属托盘固定法,金属丝颅骨悬吊法,骨间固定法,2、手术复位和内固定,六、髁状突骨折的治疗,3闭合性复位固定：颌间牵引、治疗,手术切开复位固定,七、颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch,颧骨解剖,颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch,一、分类,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,出血和淤血,神经症状,比较复杂，分类不一,颧弓骨折的复位方法：1）口内切开复位法2）面部小切口切开复位法3）颞部切开复位法4）巾钳牵拉法5）冠状切口切开复位内固定,八、骨折的愈合Healing Process of the Fracture,骨折的愈合分为四个阶段：,骨痂改建,血肿形成,血肿机化,骨痂形成,骨折愈合过程 血肿形成（45 h)炎性细胞、成骨细胞、毛细血管 血肿机化（2448h）胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白 骨痂形成（12w）钙盐沉积、骨小梁调整改建 骨痂改建（4w,
