臂丛损伤修复的应用解剖.ppt

臂丛损伤修复的应用解剖,一、臂丛损伤修复的概况 人类认识臂丛是从产瘫开始 Smellie(1768)首先报道1例分 娩困难，导致的双侧上肢瘫,1、应用显微外科技术修复臂丛 Narakas(1976)神经松解 神经内减压 神经间移植,2、臂丛外的神经移位肋间神经移位(Cheallerini,1934 Selddon,1963 Tsuyama 和 Hara,1972)副神经移位(Kotani,1973)膈神经移位(顾玉东，1970)颈丛运动支移位(Brunell,1980)胸神经移位(Gilbert,1984)健侧Cn根移位(顾玉东，1986)舌下神经移位(Bnaelakrs,1977),3、臂丛内移位 胸长神经外侧束(肌皮神经)Naraks(1992)尺神经肌皮神经 Oberlin(1994)正中神经部分肌皮神经Kawal(1997)C7前股上干(单纯上干撕脱伤，C7完 好)徐建光(1997),4、臂丛分支移位 桡神经肱三头肌肌支腋神经 其他,5、脊髓平面修复臂丛 神经移植Sloof(1990)腓肠神经（种植）颈神经根吻合 前根根丝再植回Chai H(2000),二、臂丛应用解剖1、脊神经组成形式后根根丝后根 脊神经节 脊膜支 脊神经干 脊神经后支前根根丝前根 脊神经前支（椎管内）（椎管段）（椎管外）,2、臂丛的组成 C5T1前支组成 臂丛根纤维数 C5、87333302根纤维 C6、1422739036根纤维 C7、1809540576根纤维 C8、1463641264根纤维 T1、1210235006根纤维,3.臂丛的分支 肩胛脊神经C35根的分支 胸长神经C57 肩胛上神经C5、C6干的分支 锁骨下肌支C5、C4 外侧束束的分支 内侧束 后束,外侧束分支 胸前外侧神经 C5、6 胸大肌锁骨部 股皮神经 主要含 C5、6 正中神经外侧根 C57,内侧束的分支 胸前内侧神经 C8、T1 胸大肌肋部 臂内侧皮神经 C8、T1 前臂内侧皮神经C8、T1 尺神经 C7T1 正中神经内侧根 C8、T1,后束的分支 上肩胛下神经 C5 下肩胛下神经 C5、6 胸背神经 C7为主，C6-8 腋神经 C5为主 桡神经 C5T1,4.臂丛的变异,5、脻-脊中枢 损伤Homer征 朣孔缩小 眼睑下垂 眼球内陷 半侧面不出汗,6.臂丛、血管受压症特异诊断 的解剖学基础 前臂内侧皮神经感觉检查,三、神经移位的应用解剖,1.颈丛肌支2.副神经3.膈神经4.肋间神经5.健侧C7(尺神经移位),