脊柱外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（医源性脊柱骨折）.docx

脊柱外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日腰椎后路单纯开窗减压髓核摘除术中并发医源性脊柱骨折诊疗分析医源性脊柱骨折是指医务人员在诊疗活动中，由于各种原因造成患者脊柱骨折或原有脊柱骨折加重。是脊柱外科的一种少见且严重的并发症，由此导致的脊髓、马尾神经受压可造成患者瘫痪，甚至危及生命。目前，对于腰椎后路手术发生医源性脊柱骨折国内外报道并不多见。我院收治1例腰椎间盘突出症患者行腰椎后路椎板开窗髓核摘除术中并发腰5椎体骨折，报道如下。病例资料患者，男，农民，46岁，因反复腰痛6年，加重伴左下肢疼痛、麻木、无力1月”于2015年1月18日就诊于宁夏医科大学总医院脊柱骨科。患者6年前因劳累后出现腰部酸痛，当时无下肢放射痛、麻木、无力，活动后加重，休息可缓解，症状反复，未治疗。4年前因车祸致腰疼，当时未予重视，未治疗。1个月前患者腰痛症状加重，并伴左下肢疼痛、麻木、无力，患者翻身及下床活动时症状加重，严重影响患者日常生活。病程中患者神志清，精神可，无大小便障碍，近期体重无明显增减。入院查体:体温：36.5。C脉搏:76次min-l,呼吸:16次min-l,血压11078mmHg,心肺腹查体未见明显异常。专科查体：腰椎侧后凸畸形，全脊柱棘突无压痛、叩击痛，左下肢小腿外侧及足背感觉减退，右下肢皮肤感觉正常。左侧蹲背伸肌肌力3级，余双下肢各肌力5级。膝腱、跟腱反射正常引出。病理反射未引出。肛门、会阴部未见异常。辅助检查：腰椎X线正侧位片示腰椎退变，腰椎侧后凸畸形；腰椎CT示L45椎间盘突出，左侧关节突增生，L45椎管狭窄（图la、b）;腰椎MRI示腰椎退行性改变，L45椎间盘突出，硬膜囊受压，相应椎管狭窄。诊断：腰椎间盘突出症（L45）、腰椎管狭窄、腰椎侧后凸畸形、脊柱骨性增生待查。入院后积极完善各项术前检查，均未见明显手术禁忌证，于2015年1月26日在全麻下行后路L45左侧椎板开窗减压髓核摘除术。麻醉苏醒后发现患者双侧腹股沟以下感觉消失，双下肢各肌肌力0级。立即行腰椎MRLCT等检查提示：L5椎体骨折（图lc、d）。急诊行后路L3S1椎弓根钉内固定L4S1椎板切除植骨融合术，术后当天双下肢各肌肌力恢复1级，感觉有所恢复。术后18个月，双下肢感觉、运动进一步改善，家属搀扶下可站立行走，双下肢各肌肌力恢复至3级，复查腰椎正侧位片（图le、f）,目前患者仍在康复治疗中。讨论腰椎后路单纯开窗减压髓核摘除术是脊柱外科常规手术之一，疗效具有较高的优良率，同时也存在一些常见的并发症，包括：神经根损伤、硬膜外血肿、脑脊液漏、腹部大血管损伤等，但腰椎后路手术过程中发生医源性脊柱骨折发生率低，一旦发生将导致严重后果。本例患者因左侧关节突增生肥厚，增生的骨组织坚硬，行推板开窗时较困难，术中器械操作对脊柱冲击较大，可能是患者发生腰5椎体骨折的主要原因。加上患者存在骨质疏松，增加了患者术中发生脊柱骨折的风险。2014年Kwon报道了1例腰椎滑脱症（L3前滑I。）患者行前路L34椎间融合术，术后患者出现L4椎体医源性骨折，患者无明显神经损害症状发生，后期行二期后路椎弓根内固定术。本例患者术后发生L5椎体骨折,二期行L3S1骨折复位内固定术后,骨折复位不明显，需再次行前路植骨术。考虑原因：（1）创伤后脊柱不稳，椎体周围及后方关节突增生、硬化；（2）患者合并骨质疏松，椎体强度降低；（3）操作者动作粗暴也是重要原因之一。医源性脊柱骨折对于医生和患者来说都是灾难性的,一旦发生，正确的处理是成功抢救的关键。CT和MRl对早期诊断医源性脊柱骨折是非常重要的。本例患者由于术中未使用内固定材料，也未行X线检查，患者麻醉苏醒后才发现双下肢截瘫,立即行腰椎MRI、CT检查后，发现患者出现L5椎体骨折分离移位，硬膜囊受压，马尾、神经根受压。立即行骨折复位内固定、椎板切除减压术，但患者术后症状恢复缓慢。因此，我们的经验是：对于可能发生医源性脊柱骨折的高危患者，术前检查、术中麻醉后摆体位及术中操作过程中一定要轻柔，避免暴力操作对脊柱产生过伸性损伤，即可预防医源性脊柱骨折的发生。