国土资源部政府信息公开申请表（样本）.docx

附件巴州区宕梁街道办事处信息公开申请表申请表编号：号申请人信息公民姓名证件名称证件号码法人、其他组织机构名称组织机构代码营业执照信息联系人法人代表联系方式联系电话邮政编码通信地址电子邮箱提出申请的方式口当面口邮寄口传真口其他受理机关名称所需的政府信息获取政府信息的方式（单选）口当面领取口邮寄口电子邮件传真口当场阅读、抄录政府信息的载体形式（单选）纸质文本光盘磁盘所需政府信息的用途具体用途：类型：口生产生活口科研口查验自身相关信息口其他费用免除理由（可选项）口农村五保供养对象口城乡居民最低生活保障对象口领取国家抚恤补助的优抚对象口有其他经济困难的申请人签名（盖章）申请时间年月日经办人受理时间年月日使用指南：1 .本表适用于公民、法人或者其他组织依据中华人民共和国政府信息公开条例第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向行政机关提出的申请行为。2 .“经办人”、“受理时间”、“申请表编号”项由行政机关工作人员填写。