[临床医学]卒中量表.ppt

常用脑卒中量表的应用,一门知识只有在能测量和用数字来表示时才能成为科学。Lord Nelson,量表的定义,大多数器官、系统的功能、整体能力、主观感受等不能直接测量，故而采用定量评定。对定性的、主观的指标进行定量化处理，使其转变为定量指标，并按照标准化程序来评定，这样的程序称为量表（Scale）。,病理评定水平院前评定水平残损评定水平残疾/日常活动能力评定水平残障/生存质量评定水平卒中危险因素及预后评定水平综合评定量表,脑卒中评定量表,病理评定水平,病理水平指标的测量包括侵入性检查（如静脉采血、组织活检等）、技术设备的使用（如X线、CT等）以及用于某些临床试验研究的肌力和腱反射的分析。,病理评定水平,Alberta 卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统,病理评定水平,尾状核(C)豆状核(L)内囊(IC)大脑中动脉前皮质区(M1)岛叶皮质(I)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)大脑中动脉后皮层区(M3)M1上方大脑中动脉皮层(M4)M2上方大脑中动脉皮层(M5)M3上方大脑中动脉皮层(M6)大脑前动脉区(A)大脑后动脉区(P)脑干区(Po)小脑区(Cb),病理评定水平,评分：最初分值：14分早期缺血改变 每累及一个区域减1分ASPECTS评分=14所有14个区域总分,得分越高，预后越好。前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分7提示病人3个月后很有希望独立生活，而7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分7，其脑出血的危险性是评分7的患者的14倍。,病理评定水平,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,残损评定水平,该量表使用简便，在6.6分钟内即可完成，能被护士和医生很快掌握，一致性好，有很好的效度。省时方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表，所评定的神经功能缺损范围最大；所有项目均有预测值。缺点是急性期不敏感的项目较多，但这是综合性脑卒中量表不可避免的缺陷。,残损评定水平,残疾评定,残疾是指日常生活活动能力障碍，是指由于某种损害,使病人执行正常人所能进行活动的能力受限或缺乏。是从整体的“人”而不是从局部“器官”水平来测定病人的功能状态。脑卒中后功能恢复达到最好程度需要一定时间，故进行评定应至少随访3 个月以上,最好是6个月以上。,常用于脑卒中残疾评定的量表主要有 PULSES评定量表 Katz指数（又称ADL指数）Kenny自我照料指数 Barthel指数 独立功能测定量表（functional indepence measure,FIM）,残疾评定,Barthel指数(BI)包括10项内容：进食、转移、修饰、用厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制 每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0，5，10，15四个等级，总分为100分得分越高，独立性越好，依赖性越小,残疾评定水平,残疾评定水平,Barthel指数评定内容及计分法,Barthel指数记分为0100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级：60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；6041分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。,残疾评定水平,该量表简单，是临床上应用最广泛、研究最多的一种ADL评定方法，该表不仅能够用来评定患者治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果、住院时间和预后。BI由于仅包含运动方面的内容，缺乏脑卒中病人常有的认知功能方面的评定，故敏感性受到限制，另外，由于仅分为4个等级，不能反应较小的功能变化。,残疾评定水平,残障及生存质量水平,格拉斯哥结局评分（Glasgow Outcome Scale GOS）mRankin量表（mRS）,Rankin量表是在1957年由Rankin首先设计，是用于脑卒中结局测量研究的较少的几个残障评定量表中最著名的一个。对住院病人进行残障评定是困难的，应在出院后恢复期进行。,残障及生存质量水平,mRS量表,mRS量表,mRS量表,具有残疾指症的全面的机能健康指数，是描述整个机能健康水平的有效工具，也是用于多中心试验研究的一个简便的、有时间效度的机能结局评定方法。,mRS量表,ABCD评分系列,ABCD2危险分层：低危 0-3分 中危 4-5分 高危 6-7分备注：近期（3天）发生TIA患者的风险评估，如果稳定期，用ESRS评分。,ABCD评分系列,危险因素或疾病 分数年龄6575岁 1年龄75岁 2高血压 1糖尿病 1 既往心肌梗死 1其他心血管病（除外心肌梗死和房颤）1周围血管病 1吸烟(正在吸烟或戒烟5年)1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中 1总分 0-9,ESRS 评分系列,稳定的卒中/TIA 0-2分 低危门诊病人：3-6分 中危 6分 高危卒中急性期病人：3分 低危 3分 高危,ESRS 评分系列,ESRS是比较氯吡格雷和阿司匹林对心脑血管病患者预防缺血性卒中所设计的，验证了ESRS在既往有缺血性卒中或TIA的门诊病人的有效性。,ESRS 评分系列,综合评定量表 美国心脏病协会脑卒中结局分级(AHA.SOC),AHA.SOC是迄今为止唯一依据WHO的疾病分类模式统一制定脑卒中综合评定量表体系在功能状态的评定上有很大优势，使以往残疾和残障的评判有机的结合，在病人残障的评价上有量化的标准，不同残障状态的界限相对清晰，便于评定的医务人员掌握。,受损区域数目严重性功能：得分 受损害区域的数目 受损区域包括 0分 0个区域受损 运动、感觉、视觉 1分 1个区域受损 情感、认知、语言 2分 2个区域受损 3分 2个以上区域受损,AHA.SOC量表,残损的严重程度：A级任何区域内无或轻度神经功能缺损B级一个或一个以上区域内轻度/中度缺损C级卒中后一个或一个以上区域内重度缺损,AHA.SOC量表,功能状态：1级：能独立完成日常生活活动和工具性日常生活活动，即能独立完成卒中前所能独立完成的活动和任务。2级：能独立完成日常生活活动，但工具性日常生活活动部分受限，病人能独立生活但在接近社会方面需要帮助或他人监督，病人在备餐、作家务、服药方面偶尔可能需要帮助。3级：日常生活活动(少于3个方面)和工具性日常生活活动部分依赖。病人在得到来自家庭或社会的实质性日常帮助后可独立生活及从事较复杂的日常生活活动。在工具性日常工作需要帮助。4级：基本日常活动部分依赖(3个或3个以上方面)病人不能独立安全地生活，除了简单的任务外，工具性日常工作需要帮助。5级：基本日常生活完全依赖(5个或5个以上方面)工具性日常生活完全依赖，病人不能独立安全的生活，需要他人全天候地照顾。*日常生活基本活动(BADL)包括：进食、吞咽、整洁、修饰、穿衣、洗澡、大小便控制、用厕和移动。*工具性日常生活活动(IADL)包括：打电话、自理经济、购物、使用交通工具、做家务、工作、参加娱乐性活动等。,AHA.SOC量表,AHA.SOC量表,AHA.SOC的特点：卒中后果评价的全面性与其他量表的兼容性可操作性与可信度,