【医学课件大全】院感质控人员培训 (82p).ppt

院感质控人员培训,医政管理规范之二十二 医院感染管理建设规范,LOGO,医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一。,LOGO,如今，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，始终贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务和挑战越来越艰巨。,LOGO,医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事件，西安交大一附院新生儿死亡事件，血液透析事件等等无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。,LOGO,院感不能出事情，出了事情肯定就是大事情,LOGO,医院感染管理组织建设,医院感染管理委员会,医院感染管理科,医院感染管理小组,LOGO,医院感染管理委员会的职责,1、认真贯彻医院管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、其他有关医院感染管理的重要事宜。,LOGO,医院感染管理科的职责,1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。2、对医院感染及其相关危险因素进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。9、参与抗菌药物临床应用的管理工作10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他与感染管理有关的工作。,LOGO,科室感染管理小组主要职责,临床各科室感染管理小组由科主任、护士长、感控兼职医生和护士组成，在科主任的领导下开展工作。职责1、认真落实医院感染管理有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理细则并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告感染管理部，并积极协助调查和落实各项控制措施。3、制定科室抗菌药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率。4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒隔离制度。5、组织本科室医院感染预防控制知识和技术培训。6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学监督管理和教育。7、在感染管理部门的指导下，具体落实各项检查工作并做好登记工作。8、严格执行一次性医疗用品的检查、使用和处置工作。9、定期向医院感染管理委员会汇报各项统计数据，监测结果等。,LOGO,临床科室医院感染兼职监控医师职责,1、在科主任对领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。2、督查科室感染控制计划的落实，协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。3、负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。4、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。5、全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。6、积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。,LOGO,临床科室医院感染兼职监控护士职责,1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。2、协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。3、负责本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作（包括保洁员）。4、协助和督促临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。5、主动发现本科室感染控制存在对问题，并向感染管理部门提出意见和建议。6、积极参与开展全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。,LOGO,医院感染管理工作内容,一、监测（内容与方法）二、医院感染预防与控制措施三、重点部门的医院感染管理四、监督管理（依据法规与规范）五、培训六、科研,LOGO,一、监测,（一）病例监测（二）消毒灭菌效果监测（三）环境卫生学监测,LOGO,（一）病例监测,监测要求1、新建或未开展过医院感染监测的医院就先开展全面综合性监测，不少于2年2、已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测；目标 性监测时间应连续6个月以上。3、开展目标性监测的医院每年至少进行一次现患率调查。监测方法1、全面综合性监测:医院应采用前瞻性的调查方法，连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。2、目标性监测：医院针对本院的高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其有关危险因素的监测。3、现患率调查：利用普查和抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或某一时段内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染与其影响因素的关系。4、耐药菌监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如MRSA,VRE,ESBLs,CRE,CR-AB,MDR/PDR-PA,多耐药结核分枝杆菌等。对不同时间的耐药菌分离率进行分析比较，及时了解细菌耐药的发生、发展趋势。,LOGO,（二）消毒灭菌监测,医院应定期对消毒药械的效能进行监测，这是评价消毒设备运转是否正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的主要手段。1、使用中的消毒灭菌剂监测浓度监测：含氯消毒剂每日监测；戊二醛至少每周一次或酌情细菌染菌量监测：消毒剂每季度一次；灭菌剂每月监测一次。2、压力蒸汽灭菌效果监测：监测不合格物品不得发放。物理监测：连续记录灭菌时的温度、压力、时间参数化学监测：包内、包外指示卡生物监测：每周监测一次；有植入物者每批次进行监测。3、紫外线消毒效果监测物理监测：辐照度值化学监测：专用化学指示卡检测灯管的辐照强度生物监测：必要时进行空气以及物体表面消毒效果监测4、内镜消毒灭菌效果监测消毒内镜：每季度进行生物监测灭菌内镜：每月进行生物监测活检钳等：每月进行生物监测（传染病患者使用一次性的）,LOGO,（三）环境卫生学监测,包括对空气、物体表面、医务人员的手等相关因子的监测。日常状态下无需对环境进行广泛的监测，要有针对性。特殊情况下，特别是当医院感染暴发流行并怀疑与环境等因素有关时，可通过生物监测及时发现传染源及传播途径。,LOGO,二、医院感染预防与控制措施,（一）消毒与灭菌（二）耐药菌的预防与控制（三）医务人员的职业防护（四）医院感染暴发与处置（五）重点部位的医院感染预防与控制（六）手卫生（最基本、最有效的措施）（七）感染性疾病的会诊,LOGO,（一）消毒与灭菌,1、基本原则基本要求：重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的消毒应遵循相关的要求。耐热、耐湿的手术器械，首选压力蒸汽灭菌。环境与物体表面，一般以清洁为主，必要时消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先除去污染物，再清洁与消毒。选择消毒灭菌方法的原则：使用经卫生行政部门批准的合格产品，严格掌握范围和方法。根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒灭菌方法 高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：高水平消毒以上消毒方法 低度危险性物品：低水平消毒方法或作清洁处理遇有病原性微生物污染时，应针对所污染微生物的种类选择有效的消毒方法,LOGO,（一）消毒与灭菌,根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒灭菌方法对受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品，应采用高水平 消毒或灭菌方法对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应选用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，采用达到中水平或低水平消毒效果的方法杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应采用压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿以及贵重物品，宜采用低温灭菌，如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温蒸汽甲醛气体灭菌。器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。物体表面消毒，应考虑表面性质。光滑表面宜选择液体消毒剂擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,LOGO,（一）消毒与灭菌,2、消毒灭菌方法（1）压力蒸汽灭菌（2）快速压力蒸汽灭菌：裸露的物品和体积小、10分钟、不作为常规灭菌（3）干热灭菌：玻璃、金属、锐利器械；油脂和粉剂；160 120min，170 60min，18030 min（4）环氧乙烷气体灭菌：低温灭菌；不耐热、不耐湿的物品；光学和精密仪器等（5）过氧化氢低温等离子体灭菌（6）低温蒸汽甲醛灭菌（7）紫外线消毒（8）臭氧（9）醛类（10）过氧化物类（过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等）（11）含 氯消毒剂（12）醇类消毒剂：属中效消毒剂，用于手、皮肤、物体表面、诊疗器具的消毒，7080%（13）含碘消毒剂：属中效消毒剂，用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。500010000mg/L（14）胍类消毒剂：属低效消毒剂，醋酸氯已定和葡萄糖酸氯已定等。（15）季胺盐类消毒剂：属低效消毒剂，新洁尔灭（16）酸性氧化电位水：把氯化钠和软化水电解生成pH2.03.0，氧化还原电位在1100mV以上，有效氯浓度为5070mg/L的消毒液。用于物体和环境表面、内镜的消毒等。35分钟。（17）煮沸消毒：水沸记时，15分钟以上。（18）活动蒸汽消毒：水沸蒸汽冒出记时，1530分钟。（19）其他消毒灭菌方法：过滤除菌、微波消毒等。,LOGO,（1）压力蒸汽灭菌,根据排放冷空气的方式和程度不同分为：下排式压力蒸汽灭菌 预真空压力蒸汽灭菌 利用机械排气的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽迅速穿透物品内部释放潜热使物品加热，破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，达到灭菌。蒸汽压力：205.8kpa（2.1kg/cm2）,温度：132或以上 分类：预真空 25分钟（整个过程）脉动真空 2936分钟（整个过程）适用于：耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌。不适用于油类、粉剂和液体的灭菌。,LOGO,（7）紫外线消毒,通过抑制 DNA的复制而达到消毒作用；杀菌作用最强的波长为250270nm；主要适用于室内空气消毒，也可以对物体表面消毒但其穿透能力差，效果明显降低。,LOGO,（9）醛类（戊二醛和邻本二甲醛）,戊二醛：属灭菌剂，广谱、高效杀菌作用；有对金属腐蚀性小，受有机物影响小的特点。常用浓度为2%。是一种饱和五碳二醛，主要通过两个活泼的醛基烷基化，直接或间接与细菌蛋白质和酶作用，或与肽聚糖相互作用而导致微生物死亡。戊二醛的杀菌活性与PH值有关系，PH值在7.58.5时最强。适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。使用方法：浸泡消毒：将洗净待消毒的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡，完全浸没，容器加盖，作用20分钟。无菌方式取出，无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。浸泡灭菌：将洗净待灭菌的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡，完全浸没，容器加盖，作用10小时。无菌方式取出，无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。注意事项：物品在消毒灭菌前必须彻底清洗、干燥。新启用的器械先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗除去油脂，干燥后及时消毒灭菌处理。戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用；对皮肤和粘膜有刺激性，使用时应注意个人防护；不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手或皮肤粘膜消毒。强化酸性戊二醛使用前先PH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。用于器械、器具与物品浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应经灭菌处理。在室温条件下，加入亚硝酸钠和PH调节剂后的戊二醛消毒液连续使用应 14天，密闭存放有效期最长不应超过4周。使用前应按有关要求监测浓度。产品应密封、避光，置于阴凉、干燥、通风的库房中保存。,LOGO,（11）含 氯消毒剂,高水平消毒剂是指在水中能产生具有杀菌活性的次氯酸的消毒剂，分为：无机化合物：以次氯酸盐类为主，作用较快但不稳定，有漂白粉、液氯、次氯酸钠。有机化合物：以氯胺类为主，性质稳定但作用较慢，有二（三）氯异氰尿酸钠、及其他氯胺类消毒剂。杀菌谱广、能有效杀灭细菌、病毒、真菌、阿米巴包囊等多种微生物和原虫，作用迅速。但有很强的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，水溶液稳定性差，对环境有污染。适用于环境、物体表面、物品、分泌物、排泄物等消毒。使用方法：消毒液配制：依据产品含量进行浓度换算 消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒 对细菌繁殖体污染物品消毒：500mg/L 对经血传播病原休、分枝杆菌、细菌芽胞污染物品消毒20005000mg/L注意事项：粉剂应于阴凉干燥处避光、防潮、密闭保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用溶液应现配现用。配制漂白粉等粉剂溶液时应戴口罩和手套。未加防腐剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防腐剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。,LOGO,（13）含碘消毒剂,属中效消毒剂，有碘伏和碘酊碘伏：用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。500010000mg/L 外科手消毒：碘伏消毒原液擦拭揉搓作用至少3分钟 手术部位皮肤消毒：碘伏消毒原液局部擦拭2遍，作用至少2 分钟 注射部位的皮肤：碘伏消毒原液局部擦拭2遍，口腔粘膜及创面消毒：稀释碘5001000mg/L，35分钟 阴道粘膜及创面消毒：稀释碘250500mg/L，35分钟阴凉处避光、防潮、密封保存含乙醇的碘伏消毒液不应用于粘膜和伤口的消毒。碘酊：是含1.82.2%（g/L）碘和70%（v/v）乙醇的溶液 适用于注射部位和手术部位皮肤的消毒，直接涂擦待干后用7080%乙醇脱碘。不应用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒，不应用于碘酊过敏者，过敏体质者慎用。应置于避光、密封、阴凉处保存，,LOGO,3、高度危险性物品的灭菌,手术器械、器具和物品的灭菌 耐热、耐湿手术器械应首选高压蒸汽灭菌 不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法 不耐热、耐湿手术器械首选低温灭菌，无条件可采用消毒剂浸泡灭菌。外来器械：根据公司提供器械清洗、包装、灭菌方法与循环参数，由消毒供应中心实施。植入物：根据公司提供器械清洗、包装、灭菌方法与循环参数，由消毒供应中心实施。生物监测合格后放行。紧急情况下加用第五类化学指示卡合格后提前放行，生物监测结果及时通报使用部门。动力工具：钻头、主机、输气连接线、电池组成，按说明要求。手术敷料的灭菌：首选高压蒸汽灭菌手术缝线的灭菌：根据不同材质选择相应的灭菌方法，但不应再次灭菌，有条件现多采用一次性的。,LOGO,4、中度危险性物品的消毒,口腔护理用具等耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒如含氯消毒剂或中水平消毒如碘伏、乙醇等消毒。通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具清洗、干燥，耐高温的管道与引流瓶首选湿热消毒，不耐高温的部分可采用含氯消毒剂浸泡。呼吸机和麻醉机的螺纹管宜采用专用清洗消毒机进行清洗与消毒。无条件的可采用含氯消毒剂浸泡。注意：待消毒物品在灭菌前要充分清洗干净。管道中有血迹等有机物时应采用超声波和加酶制剂浸泡清洗。清洗 后的物品应在2小时内消毒。使用的消毒剂应严格检测其浓度，在有效期内使用，确保消毒效果。,LOGO,5、低度危险性物品的消毒,诊疗用品：血压计及袖带、听诊器等保持清洁，定期消毒。遇有污染应及时清洗，后消毒。消毒采用中、低效的消毒剂。病人生活卫生用品：保持清洁、个人专用、定期消毒。病人出院、转院或死亡时进行终末消毒；采用中、低效消毒剂；床单元可采用床单元消毒器等进行消毒。,LOGO,6、朊毒体、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染的物品与环境的消毒,朊毒体宜选用一次性医疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密封焚烧处理可重复使用中、高度危险性物品：浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内60min，然后进行清洗灭菌。压力蒸汽灭菌：134138，18min；或132，30 min；或121，60min被污染的低度危险性物品：宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台防污染。物体表面：根据材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min。环境及地面：采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。注意事项：当确诊感染朊毒体时，应告知医院感染管理人员、手术室护士、麻醉师、临床医师等相关人员。培训朊毒体相关医院感染、消毒处理等知识。使用后的物品应立即处理，防止干燥；不宜使用快速灭菌程序；不能清洁和灭菌的物品按特殊医疗废物处理。使用的清洁剂和消毒剂应每次更换。每次处理结束后，应立即消毒清洗器具，更换防护用品，进行洗手和手消毒。,LOGO,气性坏疽病原体伤口的消毒：采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。诊疗器械的消毒：应先消毒、后清洗、再灭菌。可采用含氯消毒剂10002000mg/L浸泡消毒3045min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂500010000mg/L浸泡消毒至少60min，然后按常规清洗灭菌。物体与环境表面的消毒：及时消毒，采用3%过氧化氢、0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。终末消毒：可采用3%过氧化氢按20ml/m3、5%过氧乙酸按2.5ml/m3气溶胶喷雾消毒，密闭24小时。注意：宜选用一次性医疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密封焚烧处理 医务人员做好职业防护，一次性手套、手卫生规范等。,LOGO,破伤风：感染病人使用过的手术器械、器具和物品、环境的消毒，应遵循本规范中气性坏疽的消毒灭菌方法。突发不明原因传染病病原体：污染的器械、器具和物品的处理应符合当时发布的规定与要求。没有要求时，其消毒的原则：按多途径传播，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀灭芽胞的剂量确定）；医务人员的职业防护工作。,LOGO,7、地面和物体表面消毒,一般原则：无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。重点部门地面和物表的清洁与消毒：重点部门有：手术室、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、ICU、新生儿室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等。应保持清洁、干燥，每日常规消毒，遇明显污染随时清洁消毒。可采用5001000mg/L的含氯消毒液，作用30分钟。,LOGO,8、卫生洁具的消毒,手工清洁与消毒抹布：清洗干净，采用250500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟，冲净、干燥备用。墩布：清洗干净，采用5001000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟，冲净、干燥备用。自动清洗与消毒注意事项：要干燥保存备用 应分区使用,LOGO,（二）耐药菌预防与控制,多重耐药菌包括：耐甲氧西林的金萄菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱-内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLs)肺炎克雷伯菌等大多数革兰氏阴性菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)如NDM-1和KPC 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）,LOGO,（二）耐药菌预防与控制,1、多重耐药菌感染的预防加强医务人员的手卫生：严格执行手卫生规范；配备充足的洗手池、皂液和快速手消；直接接触患者前后、无菌操作和侵入性操作前、接触或处理患者物品及分泌物等后必须洗手或手消毒。严格实施隔离措施：实施标准预防：实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等操作时应戴口罩；接触患者伤口、溃烂面、血液、体液等应戴手套，必要时穿隔离衣；完成操作后必须及时脱去手套和隔离衣。在标准预防的基础上实施接触隔离：尽量选择单间，同类感染可放一室；不宜与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能低下者置同一房间；患者转诊前应当通知接诊科室做好准备；相关医疗器械专人专用，不能专用应当每次使用后擦拭消毒：实施床边隔离，治疗护理安排在最后进行。遵守无菌操作规程：特别是在实施各种侵入性操作如静脉置管、气管切开或插管、留置导尿、放置引流管时加强清洁消毒工作：应当使用专用的清洁工具；对频繁接触的物体表面如监护仪、输液泵、呼吸机及听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机，床单元、门把手、水龙头等采用适宜的医用消毒剂擦拭消毒；如被患者血液、体液污染应当立即消毒；出现多重耐药菌医院感染暴发或疑似暴发时，应增加清洁和消毒频次。,LOGO,2、合理使用抗菌药物（1）认真落实抗菌药物合理使用的有关规定（2）根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免导致细菌耐药的产生（3）严格围手术期抗菌药物预防性使用（4）建立和完善临床抗菌药物处方审核制度（5）加强感染病专家和临床药师会诊干预3、建立和完善对多重耐药菌的监测（1）加强对常见多重耐药菌的目标性监测 主动筛查（2）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者定期监测和主动筛查，早发现、早诊断（3）对确认或高度疑似并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80%以上（4）临床微生物室发现多重耐药菌患者或定植者，尽快反馈给临床与院感科，积极采取有效治疗与感染控制措施。（5）患者在隔离期间要定期监测，直至连续3次（每次间隔时间大于24小时）培养阴性后或感染已治愈方可解除隔离,（二）耐药菌预防与控制,LOGO,（三）医务人员职业卫生安全防护,1、标准预防：标准预防定义 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防的基本特点 既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性得传播，既要防止疾病从病人船只医务人员，又要防止疾病从义务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的内容（1）操作过程中尽可能应用非接触技术，接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品时戴手套，衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。（2）接触感染物品后立即洗手，脱手套后立即洗手。（3）处理所有尖锐物品时，注意安全操作防针刺伤。（4）及时清洁和消毒感染物品的溅出物；环境被血液或其他体液污染后用2000mg/L含氯消毒剂消毒。（5）被感染性物质污染后的病人器械、用品、被服应进行适当处置如焚烧或高压灭菌。在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。隔离房间应有隔离标志，并限制人员的出入。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。与经接触传播疾病（如肠道感染，多重耐药菌感染、皮肤感染）的患者接触，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。,LOGO,2、经呼吸道传播疾病的预防经呼吸道传播的疾病主要有严重急性呼吸综合征、禽流感、肺结核、流感、流脑、百日咳、流腮、麻疹、风疹等，遵循早发现、早诊断、早隔离、早治疗的原则，预防措施：单间隔离，无条件时采取同种病种收治。选择通风条件良好的病房，无条件时采用机械通风或空气消毒。医务人员在进行诊疗护理时，严格执行标准预防措施，特别强调口罩的选择和正确使用。在患者病情允许下，应要求患者佩戴口罩。找出经飞沫传播的疾病（如SARS、甲流）患者，佩戴外科口罩；找出经空气传播的疾病（如结核）患者，佩戴医用防护口罩。接触呼吸道分泌物后，以及不同部位操作治疗、护理前后均应进行洗手或手部的消毒，必要时佩戴手套进行操作，洗手采用非接触式的洗手装置。,LOGO,3、经血源传播疾病的预防 常见的经血液、体液传播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、EB病毒感染等。预防性措施：当皮肤直接接触血源、血制品、体液时应戴手套。当存在血液、特也飞溅可能时应戴防护眼罩和口罩或面罩，穿隔离衣。严格执行医务人员手卫生规范。正确处理锐器。禁止在可能存在血液暴露的工作场所饮食、吸烟和化妆。个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，感染物放在特定的区域进行清洁去污，被污染的衣物也要标明，以引起洗衣者的注意。暴露后的处理若遇到意外，包括利器伤，应立即处理，使用流动水处理伤口，碘伏等消毒剂消毒。血液样品或废污水溅入眼内立即用户生理盐水冲洗。向医院相关部门报告（院感科或预防保健科）并进行血清学病毒抗体或抗原检测的实时追踪，记录。暴露源为乙肝病毒，如具有乙肝免疫力（自身抗体阳性）可不予处理；自身抗体阴性应注射单次剂量的高效价乙肝免疫球蛋白再进行乙肝疫苗的被动免疫。暴露源为丙肝病毒，尚无疫苗预防，一般不作预防用药。暴露源为HIV,，经专家评估后进行抗HIV病毒的预防性治疗一个月，并在暴露后4周、8周、12周、24周进行抗体检测。,LOGO,4、经消化道传播疾病的预防经消化道传播的疾病包括甲肝、戊肝、霍乱、菌痢、伤寒及幽门螺杆菌、轮状病毒感染等。洗手是消化道传播疾病防护中最重要的措施。应隔离病人，病人排泄物应消毒处理。接触排泄物、呕吐物时戴手套。,LOGO,5、经接触传播疾病的预防经接触传播的疾病有疱疹病毒、巨细胞病毒、角结合膜炎、多重耐药菌如耐甲氧西林金葡菌的携带与感染以及其他接触性疾病等，预防措施首选单间隔离，也可将同类多种耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间，不能将多种耐药菌感染或定植者，与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能一直患者安置在同一房间。应有明显隔离标志，尽可能减少人员进出。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多种耐药菌感染患者或者定植患者的伤口，溃烂面、黏膜、血液、和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时穿隔离衣。近距离吸痰等操作时应戴防护眼镜、面罩。完成对多重耐菌药感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。每日严格进行病室的环境消毒。严格进行手卫生是重要的预防措施。,LOGO,（四）医院感染暴发的处置,1、医院感染暴发的确认与报告病区发生3例及以上医院感染病例，在做好登记的同时，立即报告感染管理部门（2h 内）。感染管理科在接到病区报告后，立即(2h内)到达现场了解情况，确定是否为医院感染。若疑似医院感染暴发，则立即上报院领导，并启动应急预案。经调查证实出现3例以上医院感染暴发或者5例以上疑似医院感染暴发时，医院应12h内上报上级卫生行政主管部门。县级以上卫生行政部门接到报告后，应当于24h内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24h内上报至卫生部：5例以上医院感染暴发。由于医院感染暴发直接导致患者死亡。由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果,LOGO,2、医院感染暴发的处置 医院感染管理部门接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极进行流行病学调查，分析可能的传播环节，并采取预防控制措施。基本步骤如下：确切定义和确定病例 确切定义感染病例，便于后期进行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原体，所有的病例均要确诊，与最初确定的感染病例相核对。流行病学调查 对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查，包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。标本收集 对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等行病原学检查，如环境中检测到病原体，必要时行脉冲场凝胶电泳（pulsed field gel electrophoresis，PFGE）以检测其同源性。完成初步调查 找到合适的流行病学方法，常规以病例对照研究为宜。分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并同样调查相关因素，进行统计分析，查找可能的危险因素。采取应对措施 在流行病学调查的基础上制定有效的应对措施，并通知相关部门予以落实。包括为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接受新患者或关闭病房；并随时调查监测新发病例。控制措施的执行和效果评估 采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果还有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确。书写调查报告，总结经验，制定防范措施。,LOGO,3、医院感染暴发的预防加强管理 要依法加强医院感染的管理工作，包括建立和健全医院感染的管理体系，建立和健全医院感染预防的各项规章制度，按预防医院感染的要求设计医院的建筑和配置病室，加强对医护人员的教育，不断提高医院领导和医护人员预防医院感染发生的意识。加强监测 监测是医院感染暴发预防的重要常规措施，目的在于早期发现医院感染暴发的苗头或潜在可能性，以便及时采取相应预防措施，防止暴发的发生。医院感染监测一般包括对医院的消毒灭菌、各种医源性传播因素、各种常规预防措施的执行情况及医院感染发生率的监测。提高医护人员的诊治水平 及时、准确的诊断不仅可及时治愈病人，而且可减少用药的盲目性，减少不同病人分区的错误，从而减少院内交叉感染的机会。在治疗方面，主要是加强临床医生对抗菌药物知识的学习，认真遵守抗菌药物的应用原则，严格掌握其适应证，及时进行病原学检验和按药物敏感试验结果合理使用窄谱抗菌药物。因为抗菌药物的大量使用，使耐药菌不断寄生和变异，而且易导致病人机体发生正常菌群失调而引起内源性感染的发生。其他具体措施 严格分诊制度；加强对住院病人的管理，严格探视制度；加强对医院消毒灭菌的质量控制和监督；加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入、使用和用后处理的管理；健全隔离制度，病理产妇应有隔离间或隔离产床，原则上由传染病者应转至传染病室待产；病儿进隔离新生儿室或转儿科新生儿病房；流行期新生儿接触者应住专室观察至隔离期满；流行期应按隔离组、观察组和新产婴儿组进行分组护理。新生儿用物个人专用；护理每例新生儿前后一定要洗手或手毒。,LOGO,（五）重点部位的医院感染预防,医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）/呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的预防与控制 导管相关血流感染（catheter related bloodsteam infection，CR-BSI）的预防与控制。留置导尿管所致尿路感染的预防与控制。手术部位感染的预防与控制,LOGO,医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎的预防与控制,感染控制措施如无禁忌证，应将床头抬高3045。对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口，每26h一次。鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早起下床活动。知道患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。提倡积极使用胰岛素控制血糖在80110mg/dl。不应常规采用选择性消化道去污染（selective decontamination digestive tract，SDD）来预防HAP/VAP。严格掌握器官插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流。呼吸机螺纹管每病人或每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使用冷凝水倒流向患者气道。对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。正确进行呼吸机及相关配件的消毒：耐高温的物品，首选物理消毒或灭菌。不耐高温的物品，选择高水平消毒方法，如含氯消毒剂、2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸等浸泡消毒（也可选择环氧乙烷灭菌）。尽量减少使用或尽早停用预防应急性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂，如西咪替丁或（或）制酸剂。对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时应当戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。,LOGO,导管相关血流感染的预防与控制,1.人员管理接触穿刺部位、防止血管内装置及更换敷料前后，必须进行手消毒。执行中心静（动）脉导管、血液透析导管等血管内置管，须戴帽子、口罩；穿无菌手术衣（或无菌隔离衣）及无菌手套。置管时应遵守严格的无菌操作要求。置管部位，覆盖无菌洞巾，并以大的无菌治疗巾铺设无菌区域。2.留置针手术流程操作者修建指甲，洗手。戴无菌手套。插管过程中手套意外破损应及时更换。进行周围静脉导管穿刺时，先清洁局部皮肤，再使用碘伏等皮肤消毒剂呈环状方式由内往外消毒2遍，停留2min，并且待消毒剂完全干燥。才能执行穿刺。消毒后避免以手再碰触穿刺部位。穿刺或更换敷料前，皮肤勿使用有机溶剂。增加穿刺部位的选择：成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。记录操作者、导管放置日期、部位和敷料更换时间。3.导管相关感染的监控监测特殊置管的感染率和感染趋势。每日观察穿刺部位是否有红、肿、热、痛等情况。疑似血管内置管所致的血行感染时，应立即拔除输液系统，于穿刺部位先用0.5%碘伏消毒，待干燥后在拔除导管，以无菌剪刀剪下导管前端5cm，将此导管用半定量方法做细菌培养；若穿刺部位有脓性分比武亦须送细菌培养。若怀疑输液污染造成血行感染时，应立即拔除输液系统，并保留输液瓶及附件，必要时送检，,LOGO,导管相关血流感染的预防与控制,4.输液管路护理更换管路装置时，采取无菌技术操作。若有连接延长管。于更换血管内装置时同时更换。5.输液及管路更换时间静脉注射留置管路应没23天更换一次，包括导管穿刺部位、街头和活塞。普通输液管需每天更换。间歇性的静脉套管或全静脉营养管路，每3天更换。血液制品、输血或脂肪制品的输液管路每24h更换。血液制品应于4h内输注完毕，以防细菌孳生。含脂质的全静脉输液应于24h内输注完毕。药物脂肪乳剂应于12h内输注完毕。6.敷料更换穿刺部位应以无菌、透明的专用贴膜或无菌敷料覆盖穿刺部位，以利观察感染情况。若病患以流汗或穿刺部位有出血情形，应使用纱布敷料。敷料更换时间：纱布应每天更换，专用贴膜可至37天更换。当敷料潮湿、松脱、污染、更换装置或检视穿刺部位后，应立即更换无菌敷料。更换血管内装置及敷料时，遵守无菌技术，进行严格手卫生、并戴手套，但不能以手