血气分析与酸碱平衡诊断试验简述.ppt
血气分析与酸碱平衡诊断试验简述,定义,血液气体分析与酸碱平衡诊断试验（简称血气分析），是临床上抢救和监护危重病人的一组重要生化指标。通过血气分析可以判断肺气体交换情况，血液的氧合状态及机体的酸碱平衡情况。一般主要测动脉血气分析，必要时可测混合静脉血气分析。,酸与碱的概念,酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。,体液酸性物质来源,三大营养物质完全氧化=CO2+H2O,酸性物质,食物、饮料、药物,中性酸物质,三大营养物质代谢中间产物,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,体液碱性物质来源,碱性物质,食物、药物在体内代谢后产生,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓 冲、肺和肾的调节。,酸碱平衡的调节,缓冲系统肺对酸碱平衡的调节肾对酸碱平衡的调节,缓冲系统,体内主要缓冲系统血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。组织：组织蛋白。骨骼：碳酸盐，磷酸盐。细胞内外离子交换：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-,肺对酸碱平衡的调节,肺通过改变CO2的排出量调节血浆酸碱浓度，以维持血浆pH值稳定周围化学感受器中枢化学感受器,肾对酸碱平衡的调节,肾脏的调节作用排氢泌铵回吸收HCO3-离子交换：H+K+，H+Na+。,常用动脉血气分析指标及意义,酸碱度（pH）为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标正常值：动脉血为7.35-7.45，平均7.40；静脉血为7.32-7.42，平均为7.37,pH正常属于正常酸碱平衡存在酸碱平衡紊乱，而代偿良好有强度相等的酸中毒和碱中毒，因为同时存在，其作用相互抵消。,常用动脉血气分析指标及意义,pH超出正常范围pH增高：为失代偿性碱中毒，其极限值为7.8pH减少：为失代偿性酸中毒，其极限值为6.8体温对pH有影响：以37为基数，体温每升高1，pH下降0.0147；体温每下降1，pH升高0.0147。pH在临床上是诊断酸碱中毒的重要指标，但不能鉴别呼吸性还是代谢性酸碱中毒。,常用动脉血气分析指标及意义,氧分压（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。参考值：80 100mmHg（10.64 13.3 Kpa）极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）新生儿参考值：40 70 mmHg老年人参考值：60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 60 mmHg 90岁 50 mmHg临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。,常用动脉血气分析指标及意义,动脉血氧分压(PaO2)影响因素：年龄吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低,常用动脉血气分析指标及意义,动脉血氧饱和度(SaO2):是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。参考值:95%98%临床意义：反映组织细胞的供氧情况，意义同PO2，但二者并非平行关系。,常用动脉血气分析指标及意义,常用动脉血气分析指标及意义,氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线。氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。影响因素：PH,PaCO2,体温,2,3-DPG,常用动脉血气分析指标及意义,常用动脉血气分析指标及意义,二氧化碳分压（PCO2）：物理溶解在血浆中CO2的张力。参考值：35 45mmHg（4.65 5.98 Kpa）意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。还可用于判断呼吸衰竭的类型；判断是否有呼吸性酸碱平衡失调；判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。,常用动脉血气分析指标及意义,缓冲碱（Buffer bass，BB）：是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值：4555mmol/L，平均50mmol/L。临床意义：降低提示代谢性酸中毒，升高提示代谢性碱中毒。,常用动脉血气分析指标及意义,碱剩余（BE）：是在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3-3mmol/L。临床意义：+3 mmol/L提示代碱，-3 mmol/L提示代酸。,常用动脉血气分析指标及意义,碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。标准碳酸氢盐（SB），是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。,常用动脉血气分析指标及意义,实际碳酸氢盐（AB），是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。正常值 AB=SB，2227mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：AB 与SB均正常，为酸碱内稳态；AB 与SB均低，为代酸（未代偿）；AB与SB均高，为代碱（未代偿）；ABSB提示有呼吸性酸中毒；ABSB提示有呼吸性碱中毒。,常用动脉血气分析指标及意义,血浆二氧化碳含量（T-CO2）：指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值:23-27 mmol/L，平均25mmol/L。临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。,常用动脉血气分析指标及意义,中心静脉血气分析:正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。,常用动脉血气分析指标及意义,阴离子间隙（AG）：细胞外液中阴离子和阳离子数相等，但目前一般实验室所测阴离子为CL-和HCO3-，还有一小部分不能测出，这小部分阴离子包括：有机酸（乳酸、-羟丁酸和乙酸乙酯）、硫酸、磷酸和蛋白质等。这小部分的阴离子被称为“未测定的阴离子”，所谓阴离子间隙，即指未测定的阴离子量。,常用动脉血气分析指标及意义,阴离子间隙（AG）计算公式：AG=Na+-（Cl-+HCO3-）正常值：122 mmol/L临床意义：AG反映了血中未测定阴离子浓度。AG14mmol/L提示代谢性酸中毒。,常用动脉血气分析指标及意义,AG与酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,正常,Na,Cl,HCO3,AG,高氯代酸,Na,Cl,HCO3,AG,高AG代酸,常用动脉血气分析指标及意义,AG与酸中毒高AG酸中毒：H+增加引起的酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒和肾功能不全等。AG正常高氯性酸中毒：HCO3-浓度降低而血氯增高的病人，如腹泻丢失HCO3-而CL-增加，肾小管中毒对HCO3-重吸收障碍等。,血气分析临床应用,1判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：轻度 10.58.0Kpa（8060mmHg）中度 8.05.3Kpa（6040mmHg）重度 5.3Kpa（40mmHg）,2.判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO28.0Kpa II 型呼衰：PaO28.0Kpa 同时伴有 PaCO26.66 Kpa3.指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。,血气分析临床应用,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调1.呼吸代谢紊乱呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调 2.混合性代谢紊乱代酸+代碱AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱,酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）妊娠有厌食、恶心、呕吐时,代谢性酸中毒的常见原因,代谢性碱中毒的常见原因,任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）,代谢性酸碱失衡的原因,酸中毒,碱中毒,H+排泄受损,H+产生过多,HCO3-丢失,呕吐使H+丢失,碱摄入,钾丢失,呼吸性酸中毒常见的原因,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生呼酸。呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）,呼吸性酸中毒常见的原因,急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）慢性肺病、支气管病、胸廓病变,呼吸性碱中毒常见原因,各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。如哮喘、肺纤维化、缺氧、左心衰早期、精神紧张、肝硬化、妊娠、癔病使通气过度、呼吸机使用不当等。,酸碱平衡失调的诊断,酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下：1.同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行核对，排除误差。3.根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。4.计算酸碱失衡的代偿预计值。,酸碱平衡失调,酸碱紊乱诊断举例,患者李某，男性，81岁，主因“左下肢疼痛，左足趾发黑7个月”入院。诊断糖尿病坏疽、肺部感染、慢支、冠心病、CABG术后。,酸碱紊乱诊断举例,根据患者糖尿病、感染、肾功能减退等病史，判断患者代酸存在，且AB、SB均低于正常值，也提示代酸存在。根据代酸公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02）=（24-14.6）（0.17 0.13）=1.60 1.22，病人预测PaCO2=5.3-1.22 5.3-1.60=4.08 3.7KPa，而实际PaCO2=22.10.133=2.94KPa预测PaCO2，说明还存在呼碱。故诊断为代酸合并呼碱。,酸碱紊乱诊断举例,田某，男性，76岁，主因“间断头晕50年，胸憋反复发作3年，加重10天”入院。诊断：高血压、冠心病、慢阻肺、糖尿病。,酸碱紊乱诊断举例,根据患者慢阻肺病史及PaCO2升高，考虑患者慢性呼酸存在，根据根据慢性呼酸公式：HCO3-=PaCO2（2.600.20）=（58.60.133-5.3）（2.600.20）=（7.79-5.3）（2.600.20）=6.97 5.98，预测HCO3-=24+（6.97 5.98）=30.97 29.98，实际HCO3-为34.5预测HCO3-，说明还有代碱存在。故诊断为呼酸合并代碱。,
