喉阻塞和气管切幻灯片.ppt
喉阻塞,又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。,epiglottic cartilage,会厌软骨,勺状会厌襞aryepiglottic fold,楔状软骨cuneiform cartilage,梨状窝periform fossa,小角软骨corniculate cartilage,声门裂rima vocalis,声带vocal cords,喉前庭laryngeal vestibule,正常声带运动,病 因,炎 症,急性会厌炎,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎,急性喉炎（acute laryngitis),病 因,炎 症,病 因,炎 症,小儿急性喉炎(acute laryngitis in children),炎 症,急性会厌炎(acute epiglottitis),病 因,急性会厌炎(acute epiglottitis),病 因,炎 症,病 因,外 伤,喉部挫伤切割伤烧灼伤毒气高热蒸气吸入等,外 伤,病 因,外伤性喉狭窄,异 物,病 因,喉部、气管异物不 仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛,异 物,病 因,气管异物(foreign body in the trachea),水 肿,病 因,喉血管神经性水肿药物过敏反应心、肾疾病引起的水肿,水 肿,病 因,双侧声带水肿,畸 形,病 因,喉软骨软化喉蹼喉软骨畸形喉瘢痕畸形,畸 形,病 因,先天性喉蹼(congenital webs),肿 瘤,病 因,喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤等,喉 癌(carcinoma of larynx),肿 瘤,病 因,喉 癌(carcinoma of larynx),肿 瘤,病 因,肿 瘤,病 因,喉乳头状瘤(papilloma of larynx),肿 瘤,病 因,喉乳头状瘤(papilloma of larynx),肿 瘤,病 因,声带息肉polyp of vocal cord,声带息肉polyp of vocal cord,肿 瘤,病 因,喉 麻 痹,病 因,各种原因引起的声 带外展麻痹。,喉 麻 痹,病 因,laryngeal paralysis,喉 麻 痹,病 因,laryngeal paralysis,临床表现,吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea,原 理,吸气性喉喘鸣 inspiratory stridor,原 理,临床表现,吸气性软组织凹陷：,1.吸气时气体不易通过声门进入肺部2.胸腹辅助呼吸3.胸腔内负压增加,临床表现,声嘶：,病变位于声带可引起声音嘶哑,临床表现,缺氧症状：,因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，烦躁。晚期可出现心衰，心率不齐，最终死亡。,喉阻塞分度,一度：,安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,喉阻塞分度,二度：,呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏 加快等。,喉阻塞分度,三度：,呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,喉阻塞分度,四度：,诊 断,根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确病因。呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难之后，再进行检查以明确其病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。,三种阻塞性呼吸困难鉴别要点,吸气期呼吸困难 呼气期呼吸困难 混合性呼吸困难病因 气管上段及咽喉部的 小支气管阻塞性疾病，气道中、下段或上、下 阻塞性疾病，如咽后 如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾 脓肿、肿瘤、异物等 肿 病，如喉气管支气管炎呼吸深度 吸气期延长，吸气运 呼气期延长，呼气运 呼气与吸气均增强与频率 动增强，呼吸频率基 动增强，吸气运动略 本不变或减慢 增强四凹征 吸气时明显 无 不明显呼吸时伴 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音发声音检查 咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣声 肺部有充气不足的体征 征,治 疗,一 度,明确病因,积极进行病因治疗,足量抗生素,糖皮质激素,治 疗,二 度,炎症引起,足量抗生素,糖皮质激素,异物引起,异物取出,行气管切开,治 疗,三 度,炎症引起,足量抗生素+糖皮质激素,密切观察+作好气管切开准备,肿瘤引起,立即行气管切开,治 疗,四 度,立即行气管切开,病情十分紧急时，可先行环甲膜切开，或先行气管插管，再行气管切开术。,气管切开术,Tracheotomy,是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。,颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7-8个气管环。,应用解剖,应用解剖,颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，于环状软骨水平离中线较远，向下逐渐接近颈中线。故胸骨上窝为顶，胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域为安全三角区。,气管,甲状腺峡部一般位于2-4气管环，气管切口宜在峡部下方。无名动静脉食管,应用解剖,气管的毗邻,胸段,两侧,颈段,24环前-甲状腺峡.下前方-甲状腺下A,V.,颈部大血管,神经,胸膜.,后方,食管.,上前方-无名A,左无名V.,适应症,咽部阻塞而有呼吸困难者。喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞。下呼吸道分泌物阻塞：各种原因造成的昏迷；胸部外伤；胸腹部手术后；各种原因造成的呼吸功能减退。某些手术的前置手术:如喉癌手术。,备好手术器械：手术刀，剪刀，甲状腺拉钩，止血钳，镊子，吸引器，照明设备。,手术刀,剪刀,止血钳,术前准备,镊子,照明灯,吸引器,选择合适的气管套管,备好氧气，气管插管，麻醉喉镜及抢救药品,手术方法,体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。,麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因局部浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。,切口：纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离至正中白线。横切口：在环状软骨下约3cm处，沿颈前横纹作4-5cm切口。,横切口,分离颈前带状肌：用止血钳沿中线钝性分离，用拉钩将肌肉拉向两侧，保持正中，经常用手指触及气管环，防止气管移位。,切开气管：充分暴露前壁，不宜向两侧分离，避免发生气肿。在3-4环处切开气管。注意避免损伤前面的甲状腺和甲状腺下动静脉，下面的无名动脉和左无名静脉。,插入气管套管：止血钳撑开气管切口，插入带有管芯的气管套管，迅速拔除管芯，吸净气管内分泌物，用棉絮试验套管是否插入气管内。,固定气管套管：将两侧系带缚于颈部，松紧适当。缝合切口：尽量仅缝合上方的切口，以免发生气肿。,术后护理,保持套管内管通畅：4-6小时清洗内管一次，分泌物多时增加清洗次数。保持适宜的室内温度和湿度：温度宜在22度左右，湿度90%以上。维持下呼吸道通畅：气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入。保持颈部切口清洁：每日更换垫布。防止套管阻塞或脱出：如脱出应迅速插入。拔管：喉阻塞症状解除后，呼吸恢复正常，可考虑拔管。先堵管24-48小时，活动和睡眠时 呼吸均平稳，可拔管。,术后并发症,皮下气肿：最常见。原因有：1、过多分离气管前软组织；2、气管切口过长或皮肤切口缝合过紧；3、切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽。一般24小时停止发展，1周后可自行吸收，严重者立即拆除切口缝线。纵隔气肿：多因剥离气管前筋膜过多，气体沿其下发展至纵隔所致。重者可致呼吸短促。X线片可见纵隔影变宽。气胸：暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜顶导致气胸。,术后并发症,出血：分原发性和继发性，前者多见。原发性：多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等以及术中止血不彻底或结扎线头脱落所致。出血量少可压迫止血，出血量多需寻找出血点。继发性：气管切开口过低，套管下端磨损无名动脉、静脉，引起大出血。拔管困难：多因气管切口过高损伤环状软骨；气管腔内肉芽生成；原发疾病未彻底治愈或套管型号偏大等。,环甲膜切开术thyrocricotomy,对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。,环甲膜切开术之切口,先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤24cm，再横行切开环甲膜 1cm直通喉腔。,环甲膜切开术的手术要点,1于甲状软骨和环状软骨间作一长约24厘米 的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环 甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管 或 橡胶管或塑料管，并妥善固定。2手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起 喉狭窄。3环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过 24小时。4对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜 直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。,
