气管插管.ppt
气管插管的护理配合,气管插管护理配合目的和意义,抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法,护士的配合能提高插管速度为垂危病人赢得抢救时间,护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程,气管插管的适应症,1、心脏停搏需要持续胸外按压。2、病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3、病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。4、其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5、全身麻醉或使用肌松剂,二、禁忌症,无绝对禁忌症，以下所列为相对禁忌症。由于外部原因所致上气道梗阻颈椎骨折下颚骨折喉头水肿进食腐蚀性物质食道疾病烫伤或化学药剂灼伤,气管插管涉及的内容,插管前估计插管前准备物品的选择插管技术医护配合使用后物品的处理,插管前估计内容,张口度牙齿颈部活动度咽喉部情况其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。,插管前准备,喉镜的选择,成人选用34号，48岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。适用喉镜长度为从嘴角到耳垂,气管插管相关器械,喉镜,导丝,气管导管,面罩,呼吸囊,注射器,吸痰管,胶布,牙垫,表1.成人气管插管的实用数据(mm),表2.儿童气管插管的实用数据,表3.儿童的导管选择的参考数值,检查所用的气管导管是否堵塞，特别应该注意细小的导管。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出,如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。,导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管；准备好牙垫及固定胶布。,喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。,病人准备,1、建立两条静脉通道2、清醒患者在做好心理护理工作的同时，必要时给予安定力月西氯氨酮等药物进行麻醉诱导；昏迷患者出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因；或静脉给予肌松剂琥珀胆碱3、病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏压额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。,用物准备,面罩加压给氧,插入气管导管,拔出导丝,放牙垫,给气囊注气,确认导管位置,接呼吸机,外固定,气管插管流程,用物准备：1、简易呼吸囊2、适合的气管导管3、适合的喉镜4、10ml注射器5、胶布6、导丝7、牙垫8、吸痰用物一套9、治疗巾,操作步骤,1、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。,2、暴露声门：,如何持喉镜？,Right！,Wrong！,注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,喉镜经口明视所见声门照片,3、插入气管导管：,操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，沿着喉镜气管槽插入，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2126cm。,气管插管困难时，可采取以下方法:,(1)引导管芯鱼钩状，当遇到阻力时左右边转动导管。(2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、或向某一侧轻推（向下向头侧）以取得最佳视野。(3)改变头部位置，三轴一线。(4)长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。,注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。,4、确认导管位置,1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩,5、固定导管：,给气囊内注入810ml气体（捏压小气囊膨胀适中）。放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。,注意事项,1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。2、插管前检查用物是否齐全。3、选择适当的导管。4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。5、插入适当长度，插入后检查两肺呼吸音是否对称。6、吸痰时，每次不应超过15秒。7、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。8、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。9、气囊内的气体量一般为810ml（捏压小气囊膨胀适中）。,使用后物品的处理,1、喉镜、导丝、呼吸囊，普通病人使用后，用含氯500mg/L的消毒水浸泡30分钟，再用清水冲洗后晾干备用。2、传染病人使用后，用含氯1000mg/L的消毒水浸泡30分钟，再用清水冲洗，再一次消毒水浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用。3、呼吸囊的鸭嘴先用清水擦拭，再用75%酒精擦拭后晾干备用。4、喉柄用75%酒精擦拭后晾干备用,
