气管支气管异物.ppt

气管支气管异物,教学目的与教学要求,一、教学目的掌握气管支气管异物的诊断及处理原则。二、教学要求 1、掌握气管支气管异物的诊断及处理原则 2、熟悉气管支气管异物的病因及预防 3、了解气管支气管异物的手术方法及术后 并发症,概念,气管、支气管异物主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急症之一。多发生于5岁以下儿童，偶见于成人。,分类,内源性异物 呼吸道内的伪膜、干痂、血 凝块、干酪样物等。外源性异物 外界各种物质，即通常所说 的气管支气管异物。是耳鼻 喉科急症，多发生于5岁以 下儿童，3岁以下最多，占 70%以上。,病因,1.年幼儿牙齿发育不全和喉的保护性反射 功能不健全。2.儿童口含玩物玩耍，成人口含物品作业 时。3.全麻或昏迷病人吞咽功能不全。4.鼻腔异物钳取、咽喉治疗不当。,异物种类,植物类 花生、瓜子、豆类等，占呼 吸道异物总数的80%。金属类 大头针、圆钉、小钢球等。化学类制品 塑料笔帽、义齿等。动物类 鱼刺、骨片等。,异物停留部位,与异物性质、形状、气管支气管解剖特点有关。声门下区 尖锐不规则异物。气管 大而润滑异物，如花生米、西 瓜子等。支气管 细小异物。右侧：官腔粗短、与气管角度较小，异物 易落入。左侧:不少见。,病理,1.异物的性质 植物类异物 含游离脂酸，刺激呼吸道粘 膜引起急性 弥漫性炎症反 应，如粘膜充血，肿胀，分 泌物增多等。可引起支气管 阻塞，发热等全身症状。金属类异物 炎症反应较轻微。,2.异物大小、形状、停留时间 不完全性阻塞 异物小、局部粘膜肿胀较 轻时气道部分受阻，远端肺 叶出现肺气肿。完全性阻塞 异物大、停留时间长、粘膜肿胀明 显时，支气管完全阻塞，出现阻塞 性肺不张，甚至引起支气管肺炎或 肺脓肿。,临床表现,分为4期1.异物进入期 剧烈咳嗽、憋气甚至窒息。2.安静期 异物停留气管、支气管内，无症状或轻微咳嗽及喘鸣。3.刺激与炎症期 刺激粘膜产生炎症反应及细菌 感染引起咳喘、痰多等症状。,4.并发症期 有支气管炎、肺炎和肺脓肿时，出现 发烧、咳嗽、咳脓痰、呼吸 困难等。并发心力衰竭时，引起呼吸困难加重、心率加快、紫绀、肝肿大等。还可 引起肺不胀、肺气肿等。,另外气管异物和支气管异物具有各自的特征性症状,气管异物 异物经喉进入气管，刺激粘膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。A拍击音异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。B哮鸣音气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。C撞击感异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。,支气管异物 早期症状与气管异物相似，异物停留在支气管内后咳嗽减轻。望诊患侧胸廓扩张受限；触诊患侧语颤减弱；叩诊肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位；肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。听诊患侧呼吸音减弱或消失为重要体征，并可 有病理性呼吸音。,诊断,病史 异物吸入史是重要依据。小儿异物史明 确，出现突然发生的久治不愈的咳喘，伴有发热、憋气等症状时考虑异物的可 能 性。体格检查 有无呼吸困难，颈部拍击声肺部及 喘鸣音，肺炎、肺不张、肺气肿体 征，进行两侧对比。,X线检查 不透光异物在X片上确定位置、大小及形状，如 金属。透光异物通过如下间接征象推断:纵隔摆动：一侧支气管部分阻塞时，呼吸、吸气 时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。肺气肿：肺透明度增高，横膈下移。肺不张：肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈 上抬，心脏 纵隔向患侧移位。肺部感染：局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。,CT 诊断困难病例可确定有无及部位。支气管镜检查 异物确定诊断的最可靠方法，同 时可以去除异物。,治疗,气管、支气管异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的心肺功能衰竭。,直接喉镜异物取出术 气管异物时，直接喉镜下取出。成人粘膜表面麻醉，婴幼儿无需麻醉。,支气管镜异物取出术 支气管异物及直接喉镜取不出的气管异物，是取出气管、支气管异物的主要方法。最好在全麻下进行。成人多采用直接插入法；小儿一般经直接喉镜间接插入。,纤维或电子支气管镜异物取出术 支气管深部 细小异物。经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性 异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条 件受限的情况下用。,开胸异物取出术 支气管镜无法取出的 较大异物。术后 观察病情，给予抗菌素和糖皮质激 素，以控制感染和喉水肿发生。,四、教学提纲：,病因异物位置异物种类临床表现：喉异物，气管异物，支气管异物诊断预防治疗：直达喉镜，支气管镜,五、教学重点与难点：,重点：掌握气管支气管异物的诊断及处理原则。难点：气管支气管异物的诊断及处理原则。,六、案例素材：,患儿男性，2 岁，因误吸入花生米后呼吸困难 1 小时于 2002 年 3 月 5 日 入院。入院前 1 小时，病儿进食花生时不幸摔倒，当即出现剧烈呛咳，面色青紫，急到门诊就诊入院治疗。查体：明显的吸气性呼吸困难，吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。颈部听诊闻及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常，血常规及心电图检查正常。入院诊断为：1 气管异物；2 喉阻塞度。在签定手术同意书后，全麻下行支气管镜检查及异物取出术，术中在气管中段取出半颗花生米（图 39-1），术后给予抗生素、糖皮质激素、吸氧等治疗。术后 3 天痊愈出院。,问题：气管、支气管异物的临床表现及分期？气管、支气管异物如何诊断？气管、支气管异物的治疗原则是什么？,患儿系 2 岁婴幼儿，有误吸入花生米异物吸入史；主要症状有即刻出现的剧烈呛咳，面色青紫。查体：明显的吸气性呼吸困难，吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。颈部听诊闻及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常；全麻下行支气管镜检查，术中在气管中段取出异物（半颗花生米），明确气管异物诊断。术后给予抗生素、糖皮质激素、吸氧等治疗，以防治感染，防止喉水肿发生。,七、学科发展动态：,（1）首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方;玩具应安全。（2）小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。（3）如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。（4）3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。,（5）幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个”饱嗝”后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后，将他的床头抬高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎及气管异物。,思考题,1.气管支气管异物的临床症状特点？2.气管支气管异物的诊断依据？,九、推荐参考书目：,耳鼻咽喉科全书.气管食管学,十、小结,呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，13岁占多数。早期异物可随呼吸在气管内上下活动，以后逐渐在支气管内嵌顿下来。异物被吸入气管支气管后可引起炎症等病理变化，其程度和异物的性质、大小及停留时间有密切关系。异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。根据病史、症状、体格检查和X线检查作出诊断。气管支气管异物的诊断确定后，须立即手术取出异物，如支气管镜下取异物法、直接喉镜（或前联合镜）下取异物等。,