[临床医学]712胰岛素泵的操作.ppt

,712胰岛素泵的操作,目 录,胰岛素泵日常维护,胰岛素泵外观,储药器室,按键,屏幕,电池室,管路连接,储药器窗口,电池安装,使用1节7号AAA 碱性电池强烈建议使用Energizer 牌 只能使用新的电池。如使用了电量不足的电池，泵将会发生“电池故障”报警取出并更换电池之前，清除(ESC,ACT)任何警报及/或报警信息取出电池时，保证泵处于主显示屏在输注大剂量或充盈过程中，切勿取出电池,电池安装,使用一枚硬币的边沿，取下电池盖将新电池放入泵中，使负极端先进入装上电池盖，顺时针旋转电池盖4个 半圈，使电池盖上的槽与泵平行小心：电池盖不要拧得过紧。电池盖旋 转不要超过 4 个半圈。如果电池盖拧得 过紧，则可能无法拆下或破坏胰岛素泵。,电池盖上的槽与泵平行,打开712胰岛素泵,打开电源后，胰岛素泵显示多个屏幕，最后显示主屏幕。如不显示主屏幕：检查电池安装是否正确 如果胰岛素泵电源仍然不能打开或出现“电池故障警报”，则取下电池并安装一节新电池。如果电源仍不能打开，请拨打美敦力服务热线。,按钮的认识,这5个按钮可以对泵进行程控：,上和下箭头按钮-可使您滚动菜单进行选择 可使您改变为选择值输入的编号 上箭头按钮 进入声响大剂量 下箭头按钮 进入背景,大剂量快捷（Express Bolus）-提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式取消（ESC）-可以使您在菜单结构上后退一步或进入状态显示屏起动（ACT）按钮-选择或起动菜单项,声响大剂量向上滚动,背景灯向下滚动,大剂量快捷方式,打开主菜单确认,浏览退出,状态显示屏,显示泵正在执行的信息 状态显示屏上显示的信息取决于当前的活动和泵的情况 显示屏上某些信息包括：时间，胰岛素的类型 最近的胰岛素输注量（基础和大剂量）储药器状态（起始时间，剩余液量、时间）电池状态 时间与日期 胰岛素泵型号，软件版本等,运行模式,3 种运行模式正常：泵处于“打开”状态并且进行程控输注，没有特殊情况。特殊：泵处于“打开”状态并且进行程控输注，有特殊情况。注意：泵没有进行胰岛素输注。,美敦力712工作模式,美敦力712主菜单,主屏幕,访问设置屏幕的起点如果 30 秒内没有按动任何按钮，则胰岛素泵自动返回主屏幕在主屏幕按下ACT时，屏幕将显示主菜单,ACT,ACT,基本设置设置日期和时间,主菜单 设置 时间/日期选择 12 小时模式或24 小时模式设定日期和时间,基本设置设置大剂量,主菜单 大剂量 大剂量设置,大剂量历史,显示过去 24 次大剂量输注的日期、时间、单位数和类型主菜单 大剂量 大剂量历史,大剂量最大值,出厂设置为10.0 单位，可设置的范围为 0.0 25.0 单位主菜单 大剂量 大剂量最大值,基本设置基础率,主菜单 基础率设定/编辑基础率从午夜12点开始设置第一段基础率设置多段基础率基础率回顾,最大基础率,最大基础率可作为每小时可输注的基础胰岛素量之安全极限值。基础率最大值 可设置为每小时35.0 U。出厂设置值为 每小时2.0 U。,练习：基础率的设置,按照医师的建议设置下面的基础率：0:00-3:00 0.6U/H3:00-7:00 0.8U/H7:00-15:00 0.6U/H15:00-16:00 0.3U/H16:00-0:00 0.6U/H,注意：在练习时确保身体没有与胰岛素泵连接,请设置此基础率回顾基础率设置24H基础率的总量为_ U,答案：15U,练习：基础率的修改,按照医师的建议设置下面的基础率：0:00-4:00 0.7U/H4:00-9:00 0.0U/H9:00-16:00 1.6U/H16:00-24:00 0.8U/H,注意：在练习时确保身体没有与胰岛素泵连接,请设置此基础率回顾基础率设置24H基础率的总量为_ U,答案：15U,设定最大基础率,主菜单 基础率 最大基础率出厂设置为2.0U/h最大值为35U/h,练习：设置一个1.0U/h的最大基础率,基础率回顾,基础率回顾功能可以检查每天输注的基础率。应定期检查基础率，并且在发生任何改动的时候，都要对基础率进行检查。应一直保留一份目前基础率的书面记录。,暂停泵,主屏幕 暂停使用暂停功能停止大剂量输注时，所有胰岛素输注都将停止大剂量的输注不能恢复，需要重新设置,安装储药器和输注管路,准备相关物品：胰岛素泵 胰岛素 储药器和输注管路 助针器 酒精棉签及胶布,取出胰岛素,确认胰岛素笔芯效期及是否变质。将胰岛素回温,安装储药器,从包装中取出储药器，将活塞杆拉出，来回润滑2，3次。,安装储药器,笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞 把胰岛素装入注射器内。,轻敲储药器侧壁使可能存在的气泡上升到储药器顶部。,安装储药器,缓慢推动活塞，清除储药器内 的气泡；缓慢拉动活塞，使储药器内充 满胰岛素。,握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩 和笔芯瓶上拔出。,安装输注管路,把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定,轻敲储药器侧壁清除气泡。,安装输注管路,轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡。,逆时针转动活塞将其从储药器上拆下切勿前后拉动柄干致 使空气进入。,充盈菜单,手动充盈(马达复位过程中才能在显示屏上看见)定量充盈 马达复位充盈历史,马达复位,马达复位之前不要储药器插进胰岛素泵内，否则会导致胰岛素输注不正确 主菜单 充盈马达复位马达复位后，屏幕上将出现“安装/固定储药器”的提示,将储药器装入泵内,从储药仓顶部插入储药器，刻度向内,顺时针转动接头1/2圈将其装好。接头应与胰岛素泵壳体平行。将保护片装好。,手动充盈,目的在于将输注管路内充满胰岛素。只有在马达复位后才能进行手动充盈。手动充盈前不要将输注管路与身体连接，否则可能导致胰岛素的意外输注。如安装储药器延迟导致返回主屏，可重新选择“手动充盈”继续进行操作。,手动充盈,按住 ACT 开始充盈。胰岛素泵将蜂鸣 6 次，提示充盈已经开始,继续按住 ACT，当胰 岛素泵再次蜂鸣 6 次，此时屏幕开始显示充盈 已经使用的单位数。,持续按住ACT直到输注 管路的针尖出现胰岛素 液滴再松开。确认输液 管内没有气泡。,注射输注管路,洗手,注射部位清洁，干燥,注射部位的选择,定量充盈,定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。6mm软针:0.3U;9mm软针:0.5U主菜单充盈定量充盈,报警菜单,报警回顾 报警类型 自动关机 低剩余液量警报,重要原则 1,将手彻底洗干净避免接触软管,针头和连接部位进行过妥善准备并彻底清洁过的皮肤可以确保2-3天的良好输注 循环使用输注部位经常更换输注管路:钢针:1-2 days 软针:2-3 days注射部位距离肚脐,疤痕及妊娠纹至少3cm.,重要原则2,至少每天2次检查皮下软管,注射部位及管路连接当注射部位发生感染时,应:更频繁的检查血糖联络医生或美敦力服务热线,注射部位的故障排除,注射部位疼痛:检查有无感染(注射部位有无红肿,渗出)更换管路更换注射部位(当确定疼痛不是由于衣服,皮带的摩擦引起时)如需要,应更换不同种类的皮下软管(软管的长度)管路中有血:注射时刺进了血管更换注射部位,设置菜单,报警 每日输注总量 时间/日期 锁定 自检 清除泵设置 语言,报警,报警菜单报警回顾报警类型自动关机低剩余液量警报,报警回顾,该显示屏最多显示过去36次报警及/或错误的发生日期和时间。选择某种特定情况并按ACT键，就可以回顾每次报警的详细情况。,警报类型,泵用于报警、特殊情形和程控的警报类型是可以选择的：振动(静音)锁定功能打开时就没有该功能低电池量报警会使用蜂鸣型警报以保存电池的能量 蜂鸣报警声 长声响 中声响 短声响,低剩余液量警报,储药器变空之前，泵发出报警声音或震动可以选用两种设置:报警剩余液量 储药器中剩余一定的胰岛素单位（550U）时发生报警 出厂设置为20U,每日输注总量,提供过去14天内每日输注的基础率和大剂量胰岛素总量不包括用于充盈的胰岛素量(固定充盈或手动充盈)显示屏顶部显示的今日输注总量，为当天截至到此时输注的胰岛素总量,时间/日期,正确的时间和日期是进行基础胰岛素准确输注所必需的 可以准确地记录在历史和其它泵显示屏（状态、报警等）上 选择12小时或24小时制时钟 如果收到检查设置警报，或者打开“清除泵设置”功能，就必须将时间和日期复位。,锁 定,这是一个安全特性，在其他人需要保留对泵运行的 控制权时，限制任何人参与泵控制。出厂设置为关闭锁定贡打开时，可以：暂停泵 解锁 自检 对所有状态类型的显示屏都可以进行回顾(如：历史、每日输注总量),目 录,胰岛素泵操作演练,胰岛素泵日常维护,胰岛素泵的保存,当需要拆下和保存胰岛素泵时，建议在装有电池的情况下保存，并请记下当前的基础率。为了节省电池，应把基础率设置为0，关闭遥控功能，把自动关机功能设置 为横杠或零。,胰岛素泵的清洁,只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁泵表面，擦完后再用清水擦洗，然后使用干布擦干，使用 70%酒精擦拭消毒。不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等擦洗泵，不要使用任何润滑剂。保持储药室和电池室干燥，避免受潮。,避免极端温度,避免把胰岛素泵或遥控器放置在温度高于40或低于0的环境中。胰岛素在0左右会结冰，在高温下会变质。在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素。请勿对泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌。,胰岛素泵跌落后,1检查所有连接是否牢固。2检查液晶显示器、键盘和泵壳体是否出现裂纹或损坏。3检查输注管路（包括管接头和输液管）是否存在裂纹 或损坏。4查看状态屏幕、基础率及其他设置。5从设置菜单中执行自检。,胰岛素泵浸水 IPX-7,轻敲外壳除去表面的水。打开储药仓，检查储药仓和注射器内是否进水，如潮湿，则在浸水后10分钟内将其完全擦干、晾干。使注射器完全干燥，不要把潮湿的注射器放进泵内。不要使用热吹风，否则会损害泵内的电子部件。检查电池仓和电池，如潮湿则等其完全干燥后，再装入新电池，使用胰岛素泵。进行一次自检。,X射线、磁共振成像和CT扫描,如需接受X射线、磁共振成像、CT扫描或其他放射线检查，则必须把胰岛素泵、血糖仪和遥控器拆下并将其从放射区域内移开。切勿将泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。胰岛素泵可耐受包括飞机安检系统在内的常见静电和电磁干扰,无输注报警 静电 马达错误 A35 Alarm,常见报警类型,无输注报警,胰岛素输注停止。当胰岛素泵检查到管路阻塞时就会出现这条警报。做分段检测，绝大多数无输注报警与阻塞有关。,如何处理无输注报警,1、检查血糖，必要时皮下注射胰岛素。2、检查注射器内是否有胰岛素，输液管是否扭结？3、如管路扭结，排除，按ESC和ACT清除警报。屏幕将显示两个选项：恢复输注和马达复位，选择恢复。4、如胰岛素用尽，则按动ESC和ACT清除警报，选择马达 复位，更换注射器和输注管路。5排除了上述问题后反复报警，需进行分段检测：在快速分离器处断开身体与泵的连接，设置10单位定量充盈。观察快速分离器处是否有胰岛素流出？如有，则更换输注管路。如没有并再次报警，则再用空泵定量充盈10单位。观察是否还有报警？无报警，则更换整套管路。如还报警，可以拨打服务热线,静电放电,处理方法：,按ESC,ACT消除报警 如无法消除，电池取出5分钟，装入新电池 如仍无法消除，电池取出2小时，装入新电池,重新设置所有的参数,可承受一般的静电放电，但较高的静电放电会使泵的软件复位并发生相应的报警，主要现象：E-13、E-44、白屏、屏幕冻结、持续蜂鸣、大剂量终止,马达位移测试,步骤：确保管路已断开，指导患者将储药器从泵中取出(空泵)。从主菜单中选择充盈，按ACT选择马达复位，按ACT开始马达复位，复位完成后，按住ACT直到活塞停止移动。活塞停止移动后，屏幕应显示“无储药器”，说明该功能测试正常,不能通过测试的泵，退回到客户服务部检测通过测试的泵，参照各相关报警处理流程作进一步处理,产品报警处理流程的重要提示,如病人发生高血糖或低血糖，必须先照医嘱纠正。所有报警和故障处理要延迟到病人血糖稳定后进行。在做任何输注测试之前，必须确认已经将输注管路从病人身上断开。,使用者安全的预防措施,有两种情况泵无法报警：胰岛素失活 胰岛素泄漏要养成每天检测血糖、检查管路及皮肤的良好习惯,胰岛素泵治疗适应症及优势,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。特点：更有利于血糖控制、提高患者生活质量适用于：所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。,胰岛素泵治疗,胰岛素泵的特点：,CSII是最符合生理状态的胰岛素给药方式 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段基础率 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素,CSII的临床应用,胰岛素泵适用于所有需要应用胰岛素治疗的患者。T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者-全面替代内源性胰岛素缺乏以严重高血糖就诊的初诊T2DM患者-有助于缓解糖脂毒性所致的外周胰岛素抵抗 以及胰岛B细胞结构及功能损害合并他科情况的住院期间高血糖患者拟妊娠的糖尿病患者,血糖波动大者，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法平稳控制的糖尿病患者 夜间低血糖、无感知低血糖或频发低血糖者 黎明现象严重者 胃轻瘫患者,T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者中，以下人群使用CSII获益更多：,*中国胰岛素泵治疗指南（2009）,人群一：血糖波动大者，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法平稳控制的糖尿病患者,CSII减少胰岛素吸收变异率，减少血糖波动,持续微量皮下输注，设置灵活，有效减少胰岛素皮下蓄积CSII使用短效胰岛素，吸收变异率小，仅为3%(中长效胰岛素在皮下吸收差异率高达52%，血糖差异高达80%）注射部位相对固定，减少因注射部位不同而造成的吸收变异,人群二：夜间低血糖、无感知低血糖或频发低血糖者,CSII明显减少低血糖发生的风险,模拟生理性胰岛素分泌模式，夜间减少基础率输注，避免 夜间低血糖的发生。用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，避免多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用，减少低血糖的发生。,*中国胰岛素泵治疗指南,人群三：黎明现象严重者,NPH,Glargine,CSII,CSII可理想控制黎明现象及苏木杰现象,人群四：与糖尿病有关的胃轻瘫,由于胃消化的延迟性以及胰岛素水平升高而引起低血糖；而当胰岛素达到峰值并且开始消化时，可能会产生高血糖。不对胃轻瘫进行治疗会使血糖控制不佳，这反过来又会加重并发症。方波和双波大剂量选择，可以有助于将食物胰岛素输注率与患有胃轻瘫患者中出现的较低食物吸收率匹配。美敦力胰岛素泵使患者可以准确而可靠地“操纵”胰岛素。,Adapted from Zonszein J.The diabetic stomach.Practical Diabetology 1997(Dec.):4.Kong M-F,et al.Gastric emptying in diabetes.Diabetic Medicine 1996;13:112.Schematic representation only,a,血糖受到胃轻瘫和胰岛素注射的影响,CSII更容易治疗胃轻瘫,国外专家对胰岛素泵长期治疗的患者选择,美国的Scott Lee教授于2007年发表文章，建议以下患者采用胰岛素泵治疗：血糖控制不佳（A1C7%）黎明现象（晨间血糖8-9mmol/L）血糖波动大具有无症状性低血糖或严重低血糖追求更加灵活方便的生活妊娠糖尿病，糖尿病妊娠或计划妊娠患者必须有能力有意愿操作使用胰岛素泵，如定期更换胰岛素泵管路和自我监测血糖,Lee S,et al.J Diabetes Sci Techhnol 1(3)5,2007.,总结（一）,胰岛素泵治疗（CSII）作为强化治疗的一种，对于1型和2型患者长期治疗，可以带来以下临床获益强效降糖，推动血糖达标安全降糖，减少低血糖发生平稳降糖，降低血糖波动提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活节省胰岛素用量,总结（二）,胰岛素泵治疗（CSII）广义上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：1型糖尿病患者2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者2型糖尿病患者中多次胰岛素注射（MDI）治疗无法满意控制血糖者频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者血糖波动大的患者具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者不愿意接受多次胰岛素注射的患者由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者追求更好的生活质量的患者,CSII的临床应用,胰岛素泵适用于所有需要应用胰岛素治疗的患者。T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者-全面替代内源性胰岛素缺乏以严重高血糖就诊的初诊T2DM患者-有助于缓解糖脂毒性所致的外周胰岛素抵抗 以及胰岛B细胞结构及功能损害合并他科情况的住院期间高血糖患者拟妊娠的糖尿病患者,国内最新报道：,新诊T2DM患者中强化胰岛素治疗对细胞功能以及血糖控制的效果翁建平，李延兵等,翁建平、李延兵等：Lancet.2008 May 24;371(9626):1753-60,细胞功能在强化胰岛素治疗组得到很大改善。对于得到 缓解的患者，快速相胰岛素分泌的改善情况在强化组中仍有保留，但在口服药组中已明显降低。,图：快速相胰岛素分泌在各治疗组各时间段的比较,翁建平、李延兵等：Lancet.2008 May 24;371(9626):1753-60,研究结果：,研究结论：,短期强化胰岛素疗法可使新诊T2DM患者的长期缓解和细胞功能得到很大改善。相比于口服药治疗，通过短期强化胰岛素治疗，可使新诊T2DM得到更长时期的缓解。,CSII的临床应用,胰岛素泵适用于所有需要应用胰岛素治疗的患者。T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者-全面替代内源性胰岛素缺乏以严重高血糖就诊的初诊T2DM患者-有助于缓解糖脂毒性所致的外周胰岛素抵抗 以及胰岛B细胞结构及功能损害合并他科情况的住院期间高血糖患者拟妊娠的糖尿病患者,胰岛素泵治疗的优势,更有利于血糖控制,提高患者生活质量,1、平稳控制血糖，减少血糖 波动，降低HbA1c2、更少的体重增加3、明显减少低血糖发生风险4、减少胰岛素的吸收变异率5、加强围手术期的血糖控制,1、提高依从性，减少患者 痛苦和不便2、增加患者生活自由度3、提高患者自我血糖管理 的能力4、减轻患者心理负担,*中国胰岛素泵治疗指南（2009）,避免一天多次注射所造成的精神压力和身体痛苦灵活的生活方式 进餐的时间 运动的时间及强度,CSII治疗：改善患者生活质量,享受健康,快乐的生活!,Ch.Klinkert u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),56,为什么由MDI转为CSII-对年轻的1型糖尿病患者调查,CSII治疗：改善患者生活质量,HbA1c 7%8%9%10%间接费用 0$21,400$44,900$61,700直接费用$108,400$109,300$122,900$145,600,Assumption:Patients follow typical scenario.Dollars are Expected Net Present ValueSource:Quattro CSII Economic Analysis Model 1999,CSII减少总体医疗花费,泵治疗技术是一种将胰岛素和注射器完美结合的新技术,因为它能真正模拟人的正常胰腺分泌胰岛素功能！,