[其它技巧]二尖瓣狭窄Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
心脏瓣膜病,二 尖 瓣 狭 窄(mitral stenosis MS),课 程 要 求,1.掌握二尖瓣狭窄瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法。2.熟悉二尖瓣狭窄病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。3.了解二尖瓣狭窄的检查方法及治疗上的新进展。,心 脏 瓣 膜,瓣膜向心室或动脉方向开放,单向阀门,瓣膜的口径保持一定血量,何谓心脏瓣膜病,?,Valvular Heart Disease,心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease),概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。,心脏为何会有瓣膜病?,风湿性心脏病先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗死退行性病变感染性心内膜炎：细菌、真菌等,什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis,MS),二尖瓣狭窄(mitral stenosis),正常成人二尖辩口面积为4.06.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40的病人合并二尖瓣关闭不全。,Ningyifuyuan,病 理,瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄；瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。,Ningyifuyuan,二尖瓣狭窄(MS,mitral stenosis),狭窄程度 正常 轻 中 重瓣口面积(cm2)46 21.5 11.5 1.0,二尖瓣狭窄病理生理（Pathophysiology of MS）,左房压力,三部曲,肺循环压力,右心室压力,心脏血流动力学,二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰,无症状,左房衰竭症状,右心衰竭症状,三部曲,食欲不振,腹胀,恶心、呕吐,(一)临床表现 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）,二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）,1、呼吸困难：,瓣口面积 1.5cm2始症状明显,2、咯血：1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶,二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）,Ningyifuyuan,二尖瓣狭窄体征（Physical Sign of MS）心脏外体征,二尖瓣面容：见于部分病人。,二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）心尖博动正常或不明显心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。严重狭窄的 病人可无杂音，称为哑型二尖瓣狭窄。,右心衰竭体征,颈静脉征,肝脏肿大,下肢水肿,二尖瓣狭窄体征（Physical Sign of MS）,肺动脉高压和右室扩大的体征,肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。,肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及GrahamSteell杂音。,右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。,心电图 电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”可表现为心房纤颤,心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏,二尖瓣波,(二)特殊检查,X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血,MS-辅助检查,正常心影,MS心影,后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。,二尖瓣狭窄的X线表现,MS辅助检查,超声心动图,M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动,鉴 别 诊 断,1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。,Ningyifuyuan,2、严重的主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。,3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。超声心动图可资鉴别。,4、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。,Ningyifuyuan,MS-并发症,心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症充血性心力衰竭：发生率20%栓塞：常见并发症感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见,心脏瓣膜病的 治疗 Therapy,内科治疗过渡措施强心利尿改善心功能，纠正心衰预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）,介入：经皮球囊二尖瓣成形术,人工瓣膜置换术,机械瓣置换,生物瓣置换,课外作业,二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？,Ningyifuyuan,
