先天性心脏病介入治疗现状.ppt
先天性心脏病介入治疗现状,现状,我国先天性心脏病的发生率为0.70.8,每年患有先心病新生儿约15万。宁波市每年新出生的先天性心脏病患儿约人。我国每年约有2万患者采用介入方法获得治疗。,动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA),发病率约占先天性心脏病的1021。每25005000例存活新生儿中即可发生1例。女性多见，男女比例约为1:3。,一、介入治疗适应证和禁忌证(一)适应证 体重8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。（二）禁忌证 感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物。严重肺动脉高压出现右向左分流。合并需要外科手术矫治的心内畸形。,二、介入器材 应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(Amplatzer PDA封堵器及国产类似形状封堵器)。Amplatzer蘑菇伞的手术技术成功率为98100。即刻残余分流发生率为34.9，其中主要为微量至少量分流，术后6个月为0.2，绝大多数随着血栓形成及机化而完全封闭。,封堵器和弹簧圈,PDA测量,球囊测量,封堵器的释放,6h后超声检查,三、主要并发症 封堵器脱落 发生率约0.3。溶血 发生率0.8。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。降主动脉狭窄 应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2，主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。,房间隔缺损（Atrial septal defect,ASD）,占成人先天性心脏病的2030。女性多见，男女发病率之比为1:1.53。继发孔型ASD常见，占ASD的6070，是介入治疗主要选择的类型。,一、介入治疗适应证及禁忌证（一）适应证年龄3岁。继发孔型ASD直径5mm。缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm。房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,（二）禁忌证：原发孔型ASD及静脉窦型ASD。心内膜炎及出血性疾患。左心房或左心耳血栓。严重肺动脉高压导致右向左分流。,二、介入器材选择 我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。型号从440mm且每一型号相差2mm，国产ASD封堵器也应用于临床，且价格低。,Amplatzer 双面伞封堵器,Amplazter球囊测量最大伸展直径,装载双伞,封堵器的释放,三主要并发症及处理 残余分流 即刻残余分流发生率为640，而3个月之后残余分流发生率仅为1。血栓栓塞 左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，术中和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。心包填塞 约0.12。封堵器移位、脱落 发生率0.241.44,室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD),为最常见的先天性心脏畸形。多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。约占先天性心血管疾病的2530。,一、介入治疗适应证和禁忌证（一）膜周部VSD适应证 年龄：通常3岁。体重 5 Kg。单纯性VSD，直径3mm，14mm。VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。超声在大血管短轴五腔心切面912点位置。直径小于3mm，避免或减少患者因小VSD并发感染性心内膜炎。肌部VSD3mm。,（二）禁忌证 感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置处有血栓存在 巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。重度肺动脉高压伴双向分流。合并出血性疾病和血小板减少。,二、介入器材的选择 主要是选择Amplatzer封堵器，偏心型封堵 器及国产封堵器，成功率。,Amplatzer封堵器,球囊测量,封堵器的释放,封堵器的释放,三、主要并发症 严重并发症约高度或 度房室传导阻滞 主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关封堵器移位或脱落腱索断裂 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣返流 溶血 与存在残余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。,肺动脉瓣狭窄（Pulmonary stenosis，PS）,占所有先天性心脏病的810。PBPV是最安全、效果最佳的介入性手术，其死亡率为0.2%，重要并发症为0.4,球囊成形术的原理,瓣环的测量,一、适应证与禁忌证(一)适应证典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差40mmHg。跨肺动脉瓣压差30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。,(二)禁忌证 肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。,二、疗效评价及并发症 球囊扩张术后重复肺动脉与右室压力检测及右室侧位造影。如果术后肺动脉与右室(漏斗部)之间跨瓣压差25mmHg，右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除，为经皮球囊肺动脉瓣成形术效果良好。手术成功率达并发症发生率约5主要为：肺动脉瓣环撕裂及出血。心包压塞 三尖瓣重度返流。,
