幽门螺杆菌感染处理共识报告.ppt
第四次全国幽门螺杆菌感染处理,由中华医学会消化病分会幽门螺杆菌（Hp）组于2012年4月26日-27日在江西井冈山召开，就以下三大主题进行学术交流：（1）Hp根除治疗适应证（2）Hp感染的监测（3）Hp根除治疗,幽门螺杆菌特性,1982年澳大利亚学者Marshall（马歇尔）和Warren（沃伦）首次从人胃黏膜组织中分离出幽门螺杆菌（Hp），Hp是螺杆菌属的代表菌种，螺杆菌属共有23个菌种。Hp与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤（MALT）的发生关系密切。Hp是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，菌体长约2-4um，宽约0.5-1.0um，只有一条环状染色体。Hp是微需氧菌，生长时需CO2，营养要求高，在动物血清或血液中培养，适宜生长温度37，PH值为6-8时繁殖最活跃。,Hp其生化反应不活泼，不分解糖类，过氧化氢酶和氧化酶阳性，尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定Hp的主要依据之一。Hp生长于胃粘膜深层，传染源主要是人，传播途径主要是粪-口、口-口途径。,第一部分 Hp根除治疗适应证,1、消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症的发生率；2、胃粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的恶性肿瘤，80%以上Hp阳性的早期、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方法；,第一部分 Hp根除治疗适应证,3、Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良或功能性消化不良，这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎，一些国际性共识多将非溃疡性消化不良作为Hp根除指征，根除Hp可使1/121/5的Hp阳性功能性消化不良患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗；,第一部分 Hp根除治疗适应证,4、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂：Hp感染者中最终有1%发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是由非萎缩胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。根除Hp预防胃癌的最佳时机是在萎缩、肠化生发生之前，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转；,第一部分 Hp根除治疗适应证,5、长期服用质子泵抑制剂（PPI）：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内PH值上升，有利于Hp由胃窦向胃体位移，使胃癌发生的危险率增加；,第一部分 Hp根除治疗适应证,6、胃癌家族史：均大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，根除Hp可消除胃癌发病的重要因素；7、计划长期服用非甾体抗炎药：在服用非甾体抗炎药前根除Hp可降低十二指肠溃疡发生的风险；,推荐的根除Hp适应证和推荐强度,第二部分 Hp感染的检测方法,包括侵入性和非侵入性两类，侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃粘膜直接涂片染色活检、胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查：包括13C或14C-UBT（尿素呼气试验）、HPSA检测（Hp单克隆和多克隆抗体检测两类）、血清Hp抗体检测等。,第二部分 Hp感染的检测方法,Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为 Hp现症感染：1、胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色或细菌培养任何一项阳性；2、13C或14C-UBT阳性；3、HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。,第二部分 Hp感染的检测方法,Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT，符合下述三项之一可判断为Hp根除：1、13C或14C-UBT阴性；2、HpSA检测阴性；3、基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性；,第三部分 Hp根除治疗,1、我国Hp感染在成人中占40%60%推荐用于根除治疗的6种抗菌药物中，部分药物耐药：甲硝唑耐药率60%70%，克拉霉素耐药20%38%，左氧氟沙星耐药率30%38%，耐药显著影响根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1%5%）,第三部分 Hp根除治疗,2、标准三联疗法的根除率：随着Hp耐药率上升，标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）的根除率已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7d延长至10d或14d，根除率仅能提高约5%,第三部分 Hp根除治疗,3、国际上新推荐的根除方案及其 我国的根除率，包括序贯疗法（前5dPPI+阿莫西林，后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑，共10天）伴同疗法（同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）左氧氟沙星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）,第三部分 Hp根除治疗,在我国多中心随机对照研究中，序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势。伴同疗法我国缺乏相应资料，铋剂四联疗法的疗效可与伴同疗法相媲美。,第三部分 Hp根除治疗,4、在Hp高耐药率背景下，铋剂四联方案再次受到重视：经典的铋剂四联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。铋剂的安全性：单独的铋剂因不良反应率较高而退出市场，但新的含铋混合制剂（将枸橼酸铋钾、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中，商品名为Pylera）已在试验和推广中。,第三部分 Hp根除治疗,铋剂的拓展：除上述铋剂四联经典方案外，还可将铋剂加入：1、PPI+阿莫西林+克拉霉素 2、PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 3、PPI+阿莫西林+氟喹诺酮（1）、（2）方案有不加铋剂的直接对照研究，加入铋剂可使根除率提高约8%14%。,推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法,推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法,推荐的四联方案为：标准剂量PPI+标准剂量铋剂（bid，均为餐前0.5h服用）+2种抗菌药物 标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，bid；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg bid,Hp与哪些疾病相关？,Hp是与上消化道疾病相关最多的细菌，也是和非消化道疾病相关最多的细菌：如常见的冠心病、高血压、小儿发育不良、缺铁性贫血、紫癜、肝硬化等。,为什么要检测Hp？,据世界卫生组织（WHO）估计，全世界胃癌年发病约为90万人，中国每年死亡人口中约1/4死于癌症，而癌症死亡人口中近1/4是死于胃癌，胃癌死亡人口中90%都是感染了Hp，中国每年约30万人死于胃癌，WHO认定胃癌第一类致癌原是幽门螺杆菌（Hp）。只要是人们的胃感染了Hp，就会100%破坏胃的正常结构及功能，引起病变，但由于胃组织内缺乏痛感神经，所以只有等病情非常严重时，人们才会察觉。,Hp阳性但无任何症状，需要治疗吗？,诺贝尔奖获得者马歇尔在全球呼吁：通过检查每个人，发现全世界一半的人都会感染Hp，大多数并没有任何症状，以为自己的身体一切正常，但一些胃内存在Hp的人，上了年纪之后会患胃癌，而且通常不是有胃溃疡的病人，而是没有任何症状的人。所以，Hp阳性者建议治疗，并建议携带家人一起来做检查。,
