急性胆囊炎.ppt

急性胆囊炎,胆囊功能,储存浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损 调节胆道压力,胆囊的解剖,胆道解剖,胆道解剖,胆道解剖,肝内胆管模式图,肝内胆管组织学,胆色素结石形成机制,胆色素结石形成机制,胆色素结石形成机制,胆色素结石形成机制,胆色素结石形成机制,感染及水解作用钙离子作用,我国胆石病发病情况,五十年代以前 胆色素胆管结石为主(50%)第一次全国调查(19831985)胆囊结石:胆管结石 1.5:1 胆色素胆管结石(36.2%)胆囊结石(52.8%),我国胆石病发病情况,第二次全国调查 1992.11992.12 胆囊结石：胆管结石=7.36：1 其中：胆管结石 10.8%胆囊结石 80%,原因：饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理,急性胆囊炎,病因：女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty,3F,病理机制,结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔,临 床 表 现,腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在3839间 消化道症状:恶心、呕吐 腹胀和食欲下降,临 床 表 现,右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊,辅助诊断,血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片 胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI,腹部平片,胆囊造影,辅助诊断,辅助诊断,CT scan,辅助诊断,坏疽性胆囊炎,穿孔性胆囊炎,超声,辅助诊断,MRI,治疗,抗生素治疗禁食、胃肠减压、静脉补液胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术 胆囊造口：适应于手术风险大的病例,手术治疗,开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行,腹腔镜胆囊切除术,谢谢！,