慢性肾脏病患者的饮食管理ppt幻灯片.ppt

慢性肾脏病的 饮食管理,肾脏的功能介绍慢性肾脏病的定义和分期慢性肾脏病的饮食管理慢性肾脏病饮食管理中的常见问题,1.肾脏的基本功能有哪些？,认识我们的肾脏,肾脏是人体的重要器官,肾脏是人体的过滤车间,去伪 生成尿液，排出废物存真 维持内环境稳定,肾脏是人体第二颗“心脏”,生成尿液,内分泌功能,维持机体水、电解质和酸碱平衡,肾脏患病时，这些功能可产生障碍,肾脏患病时，这些功能可产生障碍,肾脏的生理功能,哪些因素影响肾功能？,不当饮食,肾毒性药物,高血压,很多病因会“拖累”肾脏,狼疮性肾炎,高血压,肾结石,肾小球肾炎,糖尿病,。,2.慢性肾脏病的定义和分期？,CKD定义(1)肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。(2)GFR60ml/min/1.73m23个月，伴有或不伴有肾脏的损害。,慢性肾脏病（CKD)的定义,慢性肾脏病分期,终末期肾病,GFR中度下降,GFR严重减少,肾损伤伴随GFR轻度下降,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率毫升/分/1.73平方米,肾损伤伴随GFR正常或升高,NKF/KDOQI Guidelines 2002,慢性肾脏病（CKD)的分期,慢性肾脏病就在你我身边,据统计，全世界每9个成年人中就有1例慢性肾脏病,肾脏病严重威胁人类健康,1.脑血管疾病；2.恶性肿瘤；3.冠心病；4.意外伤害事故；8.肾病,慢性肾脏病是逐渐加重的,头晕 疲劳 腰痛 乏力,慢性肾脏病的表现,浮肿 体重迅速增加,慢性肾脏病的早期症状,慢性肾脏病的表现,尿频、尿量改变、颜色异常、尿液泡沫增多,慢性肾脏病的表现,呼气中带有酮味,心率加快,昏迷,肾功能进一步降低症状,慢性肾脏病的表现,肾病控制不好，您将失去“退路”,心血管病,肾衰,代谢性疾病,慢性肾脏病,3.慢性肾脏病的治疗？,面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展,治疗慢性肾脏病的“三驾马车”,营养治疗,药物治疗,透析,王某，男，40岁。2005年诊断为慢性肾脏病3期。2012年开始透析，每周一次，状态良好。,通过积极的 营养治疗、药物治疗等，慢性肾脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。,什么是营养治疗？,根据自身疾病的特点，制定不同的膳食配方，达到缓解症状，改善营养状况，延缓慢性肾脏病进展，提高生活质量的功效。,营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石，贯穿于慢性肾脏病的全过程,营养治疗原则,低蛋白饮食（麦淀粉饮食）低盐低磷,保证能量充足!,低蛋白饮食是“一举多得”,延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间；改善营养状况，提高生存率；减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量；纠正各种代谢紊乱，减少并发症,低蛋白饮食的目的,“低蛋白”不是越低越好,0.6克-0.8克/公斤体重/天，其中优质蛋白质所占比例50-70%,蛋白摄入过少（营养不良）,低蛋白饮食,优质蛋白质=动物性蛋白质,容易被人体消化、吸收被人体吸收后,利用率高含必需氨基酸丰富,植物性蛋白质大多是非优质蛋白质,含非必须氨基酸，利用率低。,肾病食品交换份蛋白质食品交换份,0-1克,油脂类 瓜果蔬菜 淀粉 10克 200克 50克90千卡 50-90千卡 180千卡,4克,7克,坚果类 谷薯菜 绿叶蔬菜 20克 50克 50克90千卡 180千卡 180千卡,肉蛋类 豆类 低脂奶类 50克 35克 240克90千卡 90千卡 90千卡,肾病食品交换份解析,举个例子：含7克蛋白的食物有：35克左右的肉，50克鸡蛋（1个），35克黄豆，240克低脂奶,患者可以根据自己的喜好来任意选择其中的几份，每份都是7克的蛋白质,半个啤酒盖3克盐,低钠：23克/天,1个咸鸭蛋=4克盐,5毫升酱油=1克盐,1根广味香肠=3克盐,食盐、酱油盐渍或腌制肉或烟熏食品酱咸菜类、咸味零食,限制食盐的技巧,尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖）可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味（番茄汁、芝麻酱）可适当利用葱、姜、蒜的味道来减少食盐的使用勾芡（烹调时不放盐，将盐放入芡汁里）炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐减少外出就餐,低磷：5001000 mg/d,高磷食物：350毫克/100克,菌类、奶酪、干果类、小麦、虾、奶粉、牛肉干、肯德基、贝、蚕豆、牛脑、大麦等,低磷食物：50毫克/100克,苹果、冬瓜、凉粉、鸡蛋白、色拉油、木耳、山药、西红柿、胡萝卜、芒果等,1.煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。2.水泡饭法：煮熟干饭泡水后将水弃去。3.水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。,降低磷的技巧,钙:1.5 2.0 g/d(含钙高的食物：牛奶、虾皮、海带)铁:1018mg/d(木耳、油菜等)微量元素:常规不推荐补充,其他：,慢性肾脏病的饮食要求多，到底怎么吃？,专业的指导让你更放心,计算标准体重：身高（厘米）-105计算每日所需总能量及份数计算每天蛋白质摄入量分配食品交换份制定饮食计划,利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划,男性，李丁，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐130微摩尔/升，尿素氮9.15毫摩尔/升，Ccr（CG）63.5毫升/分，尿蛋白定量 1.3克/24小时 诊断为CKD3期，按计划进行肾病营养治疗,利用中国肾病食品交换份的应用,1.计算标准体重标准体重=170-105=65（公斤）实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖,中国肾病食品交换份的应用步骤,2.计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为30千卡/公斤体重/天全天所需总能量：6530=1950千卡,3.计算每日所需蛋白质摄入量该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.640克,4.分配食品交换份3份肉蛋奶或豆制品，提供50%以上优质蛋白质21克蛋白质主食3-4两 16克蛋白质1斤瓜菜 3克蛋白质1个水果 1克蛋白质,低蛋白饮食会出现能量摄入不足，能量摄入不足会导致机体组织中的氨基酸分解，加重氮质血症，因此必须保证足够的能量摄入,使用麦淀粉食物来补充能量,有哪些麦淀粉食物,李丁需摄入3-4两 麦淀粉食物,5.制定饮食计划,4.慢性肾脏病的饮食管理中的常见问题,肾脏病患者要 限水吗？,慢性肾脏病时，肾脏的浓缩功能减退，尿量增多，此时要适量补充水分以防止脱水。肾脏病患者有浮肿、高血压及心衰时则要限制水分。患者如无呕吐、腹泻等显性失水，则液体入量=500ml+前一日尿量。一般轻度水肿可不限水，如严重水肿或合并肺水肿等症状时，须严格控制液体的入量。,豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸在数量和比例上接近于动物蛋白。豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。胆固醇含量远远低于动物蛋白，且富含亚油酸和磷脂，在减轻血管硬化，延缓CRF进展作用优于动物蛋白。因此，“CRF患者不宜食用豆制品”的观念应得到纠正。,肾脏病患者能吃 鸡蛋吗？,每个鸡蛋含蛋白约13克，是我们身体最需要的完全蛋白质，其中的脂肪、铁、钙，也容易被身体吸收利用。鸡蛋中含有丰富的维生素A、维生素B2、维生素B1等，都是我们身体迫切需要而且容易缺乏的微量元素。,鸡蛋中含有人体需要的几乎所有的营养物质，被称作“理想的营养库”、“完全蛋白质模”。每天一个鸡蛋就成为了长寿老人的长寿经验之一。,牛奶是优质蛋白食物（8g/250mg）牛奶是钙的良好来源（260mg/250g）牛奶的磷含量适中（183mg/250g）1袋鲜牛奶所含的磷约占CKD患者每日磷推荐摄入量的25%牛奶钙磷比例与母乳接近,牛奶的营养价值,是否应该喝牛奶？根据饮食喜好选择根据每日蛋白质需要量选择根据每日入液量选择怎样选择牛奶低脂或脱脂牛奶,CKD患者如何喝牛奶,