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    慢性胃炎内镜诊断标准的探讨.ppt

    • 资源ID:802183       资源大小:1.32MB        全文页数:30页
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    慢性胃炎内镜诊断标准的探讨.ppt

    慢性胃炎内镜诊断标准的探讨,慢性胃炎,定 义:诊 断:临床症状 内镜 组织学,水肿 红斑 出血 渗出脆性增加 糜烂出血点,粗糙结节状皱襞增生皱襞萎缩可见血管 肠化,与胃炎有关的内镜描述征象,?,红白相间,慢性胃炎内镜诊断与分型,Schindler分型(1947):浅表性、萎缩性、肥厚性Strickland(1973):A型、B型萎缩性胃炎Glass(1973):AB型(全胃多灶性萎缩性胃炎)Correa(1980):非萎缩性、萎缩性(A型、B型、AB型)全国胃炎会议(1983):浅表性、萎缩性、肥厚性悉尼分类(1990):7 类新悉尼分类(1996):对病理诊断部分修改补充中华医学会井冈山分类(2000):浅表性、萎缩性日本胃炎研究会分类(2002):8 类 中华消化内镜学会分类(2003):,理想的慢性胃炎分类标准,病变客观特征鲜明有相对量化分级指标简单可行操作性好,慢性胃炎内镜分型及分级标准(中华消化内镜学会分类 2003),内镜分型:浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎 萎缩性胃炎,浅表性胃炎,内镜特征 红斑:与周围黏膜比较,明显的发红。,分级标准I 级:分散或间断线状II 级:密集斑点或连续线状III级:广泛融合,I 级分散、间断,II 级密集、连续,III 级广泛、融合,糜烂性胃炎,内镜特征 糜烂(平坦/隆起疣状):黏膜破损浅,周围 黏膜平坦或隆起。,分级标准 I 级:单发 II 级:多发、局部 5III级:多发、广泛 6,平坦糜烂I 级II 级III 级,隆起糜烂I 级II 级III 级,出血性胃炎,内镜特征黏膜内出血:黏膜内点状、片状出血,不隆起的红色、暗红色 出血斑点(伴/不伴渗血,陈旧/新鲜),分级标准 I 级:局部 II 级:多部位 III级:弥漫,出血性胃炎(伴渗血 陈旧/新鲜),出血性胃炎(不伴渗血),慢性萎缩性胃炎,内镜特征黏膜萎缩:黏膜呈颗粒状 皱襞变平 血管透见 灰白色肠化结节,分级标准 I 级:细颗粒,血管部分透见 单发肠化结节 II 级:中等颗粒,血管连续均匀透见,多发肠化结节 III级:粗大颗粒,皱襞消失,血管达表层,弥漫肠化结节,I 级II级III 级,肠 化,内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较(例),病 理 慢 性 炎 0级 I级 II级 III级 0级(119)31 71 17 0 I 级(100)14 60 24 2 II级(42)3 31 8 0 III级(3)0 1 2 0 合计 264 48 163 51 2 于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2)内镜炎症:145 病理炎症:216,红斑,内镜表现 分级,内镜下出血与病理出血对应分级比较(例),病 理 出 血 0级 I级 0级(244)209 35 I 级(9)8 1 II级(10)5 5 III级(1)1 0 合计 264 223 41 于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2),内镜表现 分级,出血,20,内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较(例),病 理 糜 烂 0级 I级 0级(237)235 2 I 级(16)15 1 II级(7)7 0 III级(4)3 1 合计 264 260 4 于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2),内镜表现 分级,糜烂,27,内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较(例),萎 缩 0级 I级 II级 0级(253)231 19 3 I 级(10)9 1 0 II级(1)1 0 0 合计 264 241 20 3 于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2),内镜表现 分级,萎缩,内镜描述与病理结果相关性,内镜描述 病理诊断 P 红 斑 慢性炎 0.005 糜 烂 糜 烂 0.014 出 血 出 血 0.056 萎 缩 萎 缩 0.977 于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2),评 价,新的内镜诊断分型分级标准 实用,可操作性好;分型特征明确、分级相对量化;减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑 与病理的一致性?,内镜诊断胃炎:768/921(83.37%)浅表性胃炎:282 萎缩性胃炎:440 疣状胃炎:46 活检病理:708(未见异常:11)福建省立医院 2004,1/3 31/3,慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较,病 理 诊 断 萎 缩 慢性炎(慢浅)例(%)例(%)萎 缩 425 295 69.41 130 30.59 慢 浅 237 129 54.43 108 45.57 疣状 46 30 65.22 16 34.78 合 计 708 454 64.12 254 35.88 福建省立医院 2004.3.1-31,内镜诊断(例数),内镜与病理结果不一致的影响因素,内镜 病灶分布:局灶性、弥漫性 操作因素:注气量(人为黏膜变薄)取材部位的准确性 取材深度、数量 肉眼判断个人经验差异病理因素 诊断标准 正常与炎症的界限?技术因素?,提高肉眼诊断准确性的方法,放大内镜色素内镜(糜烂、肠化、不典型增生)超声内镜(肥厚性胃病的鉴别),展 望,病变形态学 细微结构的研究,高倍数放大、高分辨率内镜,真正意义上 内镜形态学诊断,其他方法:色素内镜、OCT(光学同步 断层成像技术),建议与商榷,采用2003全国胃炎会议诊断分级标准 活检对象:慢性胃炎伴 糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块 HP检查对象:1.所有内镜检查者?2.有明显形态学异常者?建立慢性胃炎诊断分级模块,明显异常的慢性胃炎:,合并糜烂;中 重度萎缩;中 重度肠化;轻 中度不典型增生。(重度不典型增生应考虑癌变),谢 谢!,

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