支气管哮喘规范化治疗.ppt
支气管哮喘规范化治疗,支气管哮喘规范化治疗,病例1：患者女性，28岁 反复间歇性发作性喘鸣20年 再发30分钟 胸片、血象正常 氨茶碱 0.25 静滴 青霉素 320万单位静滴 30分钟后症状减轻,支气管哮喘规范化治疗,提问1.上述处理有无不妥？2.是否需要继续治疗？为什么？3.如果需要继续治疗如何进行？,支气管哮喘规范化治疗,治疗目标 强调达到和维持临床控制哮喘控制的标准,哮喘控制等级,*患者出现哮喘发作后，都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。*依照定义，任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制。*肺功能结果对5岁及以下的儿童的并不可靠。,脱离变应原药物治疗免疫疗法,支气管哮喘规范化治疗,支气管哮喘规范化治疗,支气管舒张剂抗气道炎症药物,支气管哮喘规范化治疗,支气管舒张剂 缓解气道阻塞症状 1.2受体激动剂沙美特罗 2.茶碱类药物氨茶碱 3.抗胆碱药溴化异丙托品,支气管哮喘规范化治疗,抗炎药物 抑制及预防气道炎症的发展 1.糖皮质激素 丙酸氟替卡松 2.白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 3.色甘酸钠,支气管哮喘规范化治疗,（一）支气管舒张药：缓解药物 主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用1、2肾上腺素受体激动剂（2受体 激动剂）：常用药有：短效：作用时间4-6小时 长效：作用时间12-24小时,支气管哮喘规范化治疗,（一）支气管舒张药：1、2受体激动剂）短效：缓解急性发作症状的首选药物沙丁胺醇(Salbutamol,舒喘宁,喘乐宁 ventolin)100mg/喷,每次1-2喷,3-4次/日特布他林(terbutaline,叔丁喘宁,博利康尼,喘康速)0.25mg/喷，每次1-2喷，3-4次/日,长效：具有一定抗气道炎症等作用 沙美特罗（Salmaterol.SMT.斯立稳）福摩特罗（Formaterol.FMT.安通克 80mg（40mg/片）Bid，奥克斯都保）班布特罗（bambuterol,帮备Bambec）10mg QD,支气管哮喘规范化治疗,使用方法：（1）吸入：手持定量雾化（MDI），儿童及重症患者可在MDI上加储雾瓶，减少雾滴在口咽部沉积引起刺激（2）口服：沙丁胺醇 特布他林 帮备（3）静滴：沙丁胺醇 0.5mg 滴速2-4mg/分,支气管哮喘规范化治疗,2、茶碱类作用：（1）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内CAMP浓度（2）刺激肾上腺素的分泌，增强呼吸肌的收缩（3）增强气道纤毛清除功能和抗炎作用,支气管哮喘规范化治疗,（1）氨茶碱：口服 6-10mg/轻中度 静脉注射 首剂4-6mg/,速度不 超过0.25mg/kg.min 静脉滴注 0.6-0.8mg/.h 重度,支气管哮喘规范化治疗,（2）控释型茶碱：舒弗美 0.1 Bid 葆乐辉 0.4 QD（3）多索茶碱 口服：0.2-0.4 Bid 注射：0.1 静脉滴注：0.3 QD,支气管哮喘规范化治疗,3、抗胆碱药 异丙托溴胺、噻托溴胺作用：M1、M3受体拮抗剂 阻断节后迷走神经通路，降低迷走的兴奋性而起舒张支气管作用 减少痰液分泌作用 与2受体激动剂联用有增强作用，适用于夜间及多痰的患者。,支气管哮喘规范化治疗,3、抗胆碱药 药物及用法：异丙托溴铵（异丙阿托品）爱全乐吸入剂 20g/喷，2喷/次 BidMDI 每日3次，每次25-75g持续雾化吸入 100-150g/ml,支气管哮喘规范化治疗,（二）抗炎药物 控制药物 主要治疗哮喘的气道炎症1、糖皮质激素 作用：抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质释放 增强平滑肌细胞2受体的反应性,支气管哮喘规范化治疗,吸入剂：药物作用于呼吸道局部，所用剂量较小，吸入血循环后可在肝脏迅速灭活，全身性副作用小目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法,支气管哮喘规范化治疗,吸入剂：（1）倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可酮，BDP，安得新）50g/喷 250g/喷（2）布地奈德（丁地去炎松，普米克 200g/喷 BUD）（3）氟地卡松 辅舒酮 125g/喷,支气管哮喘规范化治疗,支气管哮喘规范化治疗,轻度持续 200-500g/日中度持续 500-1000g/日重度持续 1000g/日 2000g/日,口服剂：.用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者.可大量、短程：30-40mg/d，症状缓解减量（逐渐）至10mg/日,停用后改吸入剂.泼尼松（强的松）尼松龙（强的松龙）,支气管哮喘规范化治疗,静脉用药：重度哮喘 严重哮喘发作应及早使用.症状缓解后逐渐减量，改用口服或吸 入雾化剂维持.推荐2受体激动剂与糖皮质激素联合 使用,支气管哮喘规范化治疗,静脉用药：琥珀氢化可的松 100-400mg/日地塞米松 10-30mg/日甲泼尼龙(甲基强的松龙)80-160mg/日,支气管哮喘规范化治疗,（二）抗炎药物 治疗哮喘的气道炎症 2、色甘酸钠 非糖皮质激素抗炎药物 作用：部分抑制IgE介导的肥大细胞释 放介质，对其他炎症细胞释放 介质亦有选择性抑制作用,支气管哮喘规范化治疗,（二）抗炎药物 治疗哮喘的气道炎症 2、色甘酸钠 用法：色甘酸钠雾化吸入3.5-7mg 或干粉吸入20mg 每日3-4次,支气管哮喘规范化治疗,（二）抗炎药物 治疗哮喘的气道炎症 3、白三烯调节剂：白三烯拮抗剂：5-脂氧酶抑制剂 齐流通 2.4mg qd 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特（安可来）20mg Bid 孟鲁司特（顺尔宁）10mg Qd,支气管哮喘规范化治疗,（三）其他药物：酮替酚 阿司咪唑（息斯敏）曲尼斯特 氯雷他定（开端坦 克敏能）,支气管哮喘规范化治疗,关键点（1）,治疗支气管哮喘需要长期用药使用缓解药物迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状快速起效的2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物,关键点（2）,使用控制药物使哮喘维持临床控制 哮喘治疗可以通过多种途径给药，吸入、口服、注射吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物,关键点（3）,缓解药物使用次数增加（尤其白天 使用次数增加）是哮喘失去控制的 警报，这提示治疗方案需要被重新 评估。,支气管哮喘规范化治疗,急性发作期治疗轻度.吸入糖皮质激素BDP200-500g/日.效果不佳 口服2受体激动剂控释片 或口服小剂量茶碱控释片 或吸入抗胆碱药,支气管哮喘规范化治疗,中度.吸入糖皮质激素BDP500-1000g/日.规则吸入2受体激动剂 或联合吸入抗胆碱药 或口服2受体激动剂 或加用白三烯受体拮抗剂,支气管哮喘规范化治疗,重度.静脉滴注糖皮质激素，症状缓解后改口服.持续雾化吸入2受体激动剂或+抗胆碱药.静脉滴注氨茶碱+白三烯受体拮抗剂,支气管哮喘规范化治疗,哮喘长期治疗轻度持续吸入糖皮质激素500g/日 2受体激动剂 氨茶碱 白三烯受体拮抗剂 色甘酸钠,根据情况加用,支气管哮喘规范化治疗,中度持续 定量吸入糖皮质激素500-1000g/日 按需吸入2受体激动剂 吸入长效2受体激动剂 口服2受体激动剂控释片 口服小剂量茶碱控释片或白三烯受体拮抗剂 或吸入抗胆碱药,支气管哮喘规范化治疗,重度持续 每日吸入糖皮质激素1000g/日 规律吸入2受体激动剂 或口服2受体激动剂、茶碱控释片 或2受体激动剂+抗胆碱药 或口服白三烯受体拮抗剂 规律口服泼尼松(龙),支气管哮喘规范化治疗,每3-6个月对病情进行一次评估，根据病情调整治疗如果未达到哮喘控制,则应升级直至达到控制如果已达到哮喘控制,必须对控制水平进行长期监测 最终确定达到维持控制的最小剂量、最简单的联合,哮喘长期管理的途径,
