毛支气管PPT幻灯片.ppt

1,标准方案指南,毛细支气管炎的临床管理美国儿科学会临床实践指南简介,2,2014年10月，美国儿科学会(AAP)发布了毛细支气管炎的诊断管理和预防指南。,3,毛细支气管炎,是婴幼儿常见的一种病毒性下呼吸感染。近年来，毛细支气管炎的发病率逐年增高，严重影响了儿童身体健康。美国儿科学会(AAP)以循证医学为依据，对2006年10月发布的毛细支气管炎临床实践指南进行修订，为临床医师提供毛细支气管炎诊断、治疗和预防的新证据。,4,1毛细支气管炎的诊断建议,11 临床医师应依据患儿病史和体格检查诊断毛细支气管炎和评估患儿病情的严重程度(IB)大多数毛细支气管炎病例在冬季发病，有上呼吸道感染史，患儿症状、体征包括流涕、咳嗽、呼吸急促、喘息、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及哕音及喘鸣音等。严重病例可出现呼吸暂停、呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭。应根据患儿呼吸频率、精神状态、血氧饱和度、进食情况进行病情评估，并需要连续观察，以充分评估患儿的病情。,5,临床医师应评估严重疾病的危险因素,12 危险因素包括年龄12周、有早产史、既往有喘息史、有血流动力学改变的先天性心脏病、免疫缺陷、慢性肺疾病(支气管肺发育异常)、先天性发育异常、宫内烟雾暴露。研究发现，染色体异常也与重症毛细支气管炎相关。,6,13临床医师依据病史和体格检查诊断毛细支气管时，不应常规采用x线或实验室检查(1ib)目前的证据不支持对毛细支气管炎患儿常规进行胸部x线检查。尽管许多婴幼儿毛细支气管炎胸部x线检查有异常，但目前的证据不足以证明胸部x线检查结果与疾病的严重程度相关。,7,一些需要入住重症监护病房(ICU)的严重病例，以及出现呼吸道并发症(如气胸)的患儿则需要行胸片检查。,8,不推荐对非RSV感染的毛细支气管炎常规进行病毒检测，使用PCR方法检测这些病毒，应谨慎解释其结果。,9,2毛细支气管炎的治疗建议,不推荐对诊断为毛细支气管炎的婴幼儿使用支气管扩张剂(IB)Cochrane的系统评价显示，没有证据证明使用支气管扩张剂(Ot或B受体激动剂)对治疗毛细支气管炎有益，使用这些药物潜在的不良反应(心动过速和震颤)和使用成本超过了其潜在的益处旧J。这类临床试验不包括患有严重疾病或呼吸衰竭的患儿。,10,23不推荐给予在急诊就诊的毛细支气管炎患儿雾化高渗盐水(1iB)，,可以给予住院毛细支气管炎患儿雾化高渗盐水(IIIB)雾化高渗盐水可改善肺黏膜纤毛对黏液的清除。目前证据显示，给予住院患儿雾化30 gL的高渗盐水是安全有效的，可改善轻中度毛细支气管炎临床症状，缩短患儿住院时间。然而，没有证据显示，在急诊使用高渗盐水雾化可以缩短患儿在医院停留时间。大多数关于高渗盐水的应用研究局限于病情为轻中度的患儿，对于重症患儿尚无相关研究。,11,24不推荐对毛细支气管炎患儿静脉使用糖皮质激素(GC)治疗 尽管有很好的证据显示GC治疗一些呼吸道疾病(如哮喘、喉炎)是有效的，但目前的大型多中心随机对照研究显示，单独使用GC对毛细支气管炎患儿没有益处,12,25,如果毛细支气管炎患儿血氧饱和度超过90不需要吸氧(IIID)，临床医师可选择不使用持续的脉搏血氧饱和度监测(mc)没有证据显示，给予血氧饱和度90以上的毛细支气管炎患儿吸氧能改善其临床症状、体征并缩短住院天数。,13,26,不推荐对毛细支气管炎患儿使用胸部理疗(1iB)使用颤动、震动或被动呼气技术等胸部理疗并不能改善患儿的临床症状。,