2023十二指肠瘀滞症.docx

2023十二指肠瘀滞症十二指肠瘀滞症(duodenalstasissyndrome)是指由于各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻，以致小肠梗阻近端扩张、食物淤积而产生的临床综合征。主要表现为上腹部饱胀感和上腹疼痛，以进食后恶心、呕吐为主。发病机制：肠系膜上动脉综合征(superiormesentericarterysyndrome,SMAS)最常见，约占50%肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉成30。42。若成角过小，可使十二指肠受压。此病可见于任何年龄,但最多见于瘦高型中青年女性十二指肠瘀滞症病因复杂，如：先天畸形引起解剖结构的异常、肿瘤、手术后粘连、炎症等，有些患者至今尚未找到其发病原因。临床表现：十二指肠瘀滞症的临床症状为高位小肠梗阻临床表现，上腹胀痛，以阵发性绞痛为主，发作时可见胃肠型，伴明显恶心、呕吐，呕吐物常含胃液、胆汁、食物，常发生在餐后和晚上。同时改变患者体位时(如俯卧位、右侧卧位或膝肘位)可使梗阻症状缓解。长期发作，可以导致消瘦、脱水、全身行营养不良。辅助检查：X线领餐造影检查是首选的诊断方法，也是临床最有价值的诊断手段，其主要征象为：造影剂不能顺利通过十二指肠水平部，近端呈刀削样斜形中断（"笔杆征"I十二指肠近端梗阻及胃扩张，造影剂在十二指肠肠区内频繁发生蠕动与逆蠕动交替（"钟摆征"工胃、十二指肠排空迟缓并有与贝剂残留。当患者改变体位，取俯卧位、胸膝位、右侧卧位时，造影剂能顺利通过十二指肠水平部、胃肠逆蠕动消失。此外、腹部立位片、腹部血管彩色超声、腹部CT及CTA、肠系膜下动脉造影等均是明确十二指肠瘀滞症诊断的重要手段。治疗：无症状可不必处理，一般首选非手术治疗急性发作期：予以吸氧、禁食、胃肠减压、解痉、肠外营养等对症支持治疗，疼痛严重时可适当镇痛镇静治疗。缓解期：以进食易消化食物或肠内营养为主，同时餐后避免站立和平躺,应下床活动、右侧卧位、俯卧位或膝肘位30min,以预防急性发作。或放置鼻肠管越过狭窄梗阻部位进行肠内营养。根据患者情况可选择外科手术治疗，可以选十二指肠空肠吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠复位术、腹腔镜手术等。1李军,王励之张杨等.56例十二指肠瘀滞症临床分析J.右江民族医学院学报,2019,41(06):625-628.2付侠.X线检查诊断十二指肠壅滞症72例临床分析J.中国医学创新,2011,8(17):105-106.实用内科学第16版