2023年神经系统疾病临床用药考试题及答案.docx

2023年神经系统疾病临床用药考试题及答案（一）单项选择题1.不属于中枢神经作用的是（）A.地西泮肌松B.吗啡缩瞳C.氯丙嗪降温D.阿司匹林解热E.阿司匹林镇痛2患者女性，21岁。表现为面部表情肌无力，眼睑闭合力弱，吹气无力，说话吐词不清且极易疲劳，左右交替出现眼睑下垂、眼球运动障碍，诊断为重症肌无力，宜选用的治疗药物是（）A.阿托品B.毛果芸香碱C.毒扁豆碱D.东葭若碱E.新斯的明3.苯二氮草类药物的作用特点是（A.对快动眼睡眠时相影响大B.没有抗惊厥作用C.没有抗焦虑作用D.停药后代偿性反跳较重E.可缩短睡眠诱导时间4.左旋多巴治疗帕金森病的机制是（）A.在脑内转变为DA,补充纹状体内DA的不足B.提高纹状体中乙酰胆碱的含量C.提高纹状体中5-HT的含量I）.降低黑质中乙酰胆碱的含量E.阻断黑质中胆碱受体5.某男童吃饭时突然僵立不动，呼吸停止，在去医院途中颠簸苏醒，经诊断为失神小发作，应该首选的药物是OA.乙琥胺B.卡马西平C.地西泮D.苯妥英钠E.氯硝西泮6.患者男性，9岁。高热一天就诊，突然四肢抽搐、口吐白沫，诊断为高热引起的惊厥。为缓解，可首选药物是（）A.苯巴比妥肌注B.异戊巴比妥静注C.水合氯醛直肠给药D.硫喷妥钠静注E.地西泮静注7.关于苯巴比妥的药理作用，不正确的是（）A.镇静B.催眠C.镇痛D.抗惊厥E.抗癫痫8.患者男性，58岁。肝癌晚期，在病房大叫疼痛，浑身大汗淋漓，根据癌痛治疗原则，可首选（）A.可待因氏阿司匹林C.哌替味D.可待因E.哼I噪美辛9.与吗啡的镇痛机制有关的是（）A.阻断阿片受体B.激动中枢阿片受体C.抑制中枢前列腺素合成D.抑制外周前列腺素合成E.阻断中枢多巴胺受体10.下列药物一适应证一不良反应中，不正确的是（A.苯巴比妥一癫痫强直阵挛性发作一嗜睡B.乙琥胺一精神运动性发作一胃肠反应C.对乙酰氨基酚一发热一肝损坏D.左旋多巴一帕金森病一精神障碍E.丙米嗪一抑郁症一口干、便秘（二）多项选择题1.左旋多巴的特点（）A.不良反应少见B.在脑内才能作用变为DAC作用较慢D.可引起轻度直立性低血压E.与卡比多巴合用可减少不良反应2.不宜与左旋多巴合用的药物是（）A.氟哌唉醇B维生素氏C.卡比多巴D.氯丙嗪E.利舍平3.下列哪些药物可治疗癫痫小发作（）A.乙琥胺B.氯硝西泮C.丙戊酸钠D.卡马西平E.苯妥英钠4.有关苯妥英钠的叙述，正确的是（）A.久用者可见齿龈增生B.久用可致叶酸缺乏C.久用骤停可使癫痫发作D.不能抗心律失常E.对三叉神经痛效果好5.苯二氮草类可能引起下列哪些不良反应（）A.嗜睡B.共济失调C.依赖性D.成瘾性E.长期使用后突然停药可出现戒断症状6.阿司匹林的镇痛作用特点是（）A.镇痛作用部位主要在外周B.对慢性钝痛效果好C.镇痛作用机制是防止炎症时PG合成D.常与其他解热镇痛药配成复方使用E.对锐痛和内脏平滑肌绞痛也有效7吗啡禁用于（）A.哺乳妇女止痛B.支气管哮喘患者C.肺心病患者D.肝功能严重减退患者E.颅脑损伤昏迷患者8.吗啡禁用于支气管哮喘及肺心病患者的原因是（A.抑制呼吸中枢B.抑制咳嗽反射C.促组胺释放D.抑制呼吸道平滑肌E.兴奋M胆碱受体，支气管收缩9.氯丙嗪的不良反应有（）A.中枢抑制症状B.视力模糊C.直立性低血压D.锥体外系反应E.药源性精神异常10,中枢抗胆碱药可缓解长期应用氯丙嗪出现的（）A.帕金森综合征B.迟发型运动障碍C.静坐不能D.面容呆板E.急性肌张力障碍（三）填空题1.C）是治疗癫痫持续状态的首选药，静注可迅速控制发作，但作用时间较短，须同时用（）2.苯二氮卓类（）睡眠诱导时间，（）睡眠持续时间。3.巴比妥类药物的作用随药物剂量增加依次出现（）（）（）（）（）（）4.作为镇静催眠药，苯二氮卓类已取代巴比妥类，这是因为前者具有（X）（）优点。5.巴比妥类起效快慢主要决定于药物的（），超短效类的药物有（）6.哌替唳镇痛作用虽比吗啡弱，但比吗啡常用，因为（）也比吗啡弱。7.吗啡镇痛作用部位在（），机制是（）8.（）为最常用的阿片受体激动药；（）是阿片受体部分激动药；（）是阿片受体拮抗药。9吗啡可用（）哮喘，而禁用于（）哮喘。10哌替哽在CNS方面与吗啡不同的作用是（）和（）（四）名词解释1.巴比妥类的再分布2.成瘾性3.水杨酸反应4.阿司匹林哮喘5.帕金森病6."开一关"现象7.中枢兴奋药8.镇痛药9.脑血管疾病10.脑保护药物治疗（五）简答题1.巴比妥类药物有几类？各列一代表药物。2.试述地西泮的作用机制及临床用途。3.哌替哽、阿司匹林、阿托品各用于什么性质的疼痛？各药的主要不良反应是什么？4.试述阿司匹林的不良反应。5.解热镇痛抗炎药的镇痛作用和镇痛药有何异同？（六）论述题1.抗凝药物治疗的目的及常用药物。2.简述目前治疗使用的主要溶栓药物，溶栓作用机制和方法。3.阿司匹林药理作用及其在临床上可用于哪些适应证?4.临床上甘露醇的适应证及存在问题。5.简述几种癫痫发作类型的首选药物及其作用机制。【答案】（一）单项选择题1.E2.E3.E4.A5.A6.E7.C8.C9.D10.8（二）多项选择题1.BCDE2.ABDE3.ABC4.ABDE6.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABD9.ABCDE10.ACDE（三）填空题1.地西泮苯妥英钠2.缩短延长3.镇静催眠抗惊厥麻醉呼吸麻痹4.疗效好安全性高不良反应少5.脂溶性的高低硫喷妥钠6.成瘾性7.中枢激活脑内阿片受体8.哌替映喷他佐辛（烯丙吗啡）纳洛酮（纳曲酮）9.心源性支气管10无镇咳作用不引起缩瞳四、名词解释1.巴比妥类的再分布：脂溶性极高者如硫喷妥钠极易透过血脑屏障迅速分布于脑组织，故静脉注射能立即起效，产生麻醉作用，但一次给药，作用只能维持几分钟，因其自脑组织及血液迅速转移至骨骼肌，并再转移到脂肪组织，这种现象称之为巴比妥类的再分布。2成瘾性：反复连续应用某些药物如吗啡；机体产生精神与躯体依赖性称为成瘾性；一旦停药则出现戒断状态，若再次给予该药戒断状态消失。3.水杨酸反应：水杨酸类药物大剂量使用时，出现的恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、重听、头痛，甚至精神错乱等。4.阿司匹林哮喘：某些哮喘患者服乙酰水杨酸或其他解热镇痛药后可诱发哮喘。5.帕金森病：临床症状主要为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和共济失调，重症者伴记忆障碍和痴呆等。6."开一关"现象：即突然发生少动（肌强直性运动不能,所谓"关"），此现象持续数分钟或数小时后又突然恢复为良好状态但常伴有运动障碍（所谓"开"M7.中枢兴奋药：是一类兴奋中枢神经系统并提高其功能活动的药物；包括主要兴奋大脑皮层的药物、主要兴奋延髓呼吸中枢的药物以及主要兴奋脊髓的药物。8.镇痛药：是一类主要用于中枢神经系统，选择性减轻或消除疼痛以及疼痛引起的精神紧张和烦躁不安等情绪反应，但不影响意识及其他感觉的药物。9.脑血管疾病：指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。10脑保护药物治疗：是在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤、兴奋性氨基酸毒性作用代谢性细胞酸中毒和磷脂障碍等进行联合治疗。（五）简答题1.巴比妥类药物有几类？各列一代表药物。有四类：长效类，如苯巴比妥；中效类，如戊巴比妥；短效类，如司可巴比妥；超短效类，如硫喷妥钠。2试述地西泮的作用机制及临床用途。地西泮特异地与苯二氮草（BZ）受体结合后，可解除Y-氨基丁酸（GABA）调控蛋白对GABA受体高亲和力部位的抑制，激活受体，促进GABA受体与GABA结合，致使CT通道开放频率增加，CT内流增加，导致突触后膜超极化，增强了GABA的突触后抑制作用，这种作用是地西泮产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌松作用等多种药理作用的主要机制所在。临床用途有：(1)抗焦虑：在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用，是治疗焦虑症的首选药。(2)镇静催眠：用于：麻醉前给药；失眠：现已取代巴比妥类成为首选的催眠药，对焦虑性失眠疗效尤佳；(3)抗惊厥、抗癫痫：抗惊厥作用强，用于各种原因引起的惊厥，地西泮静注是治疗癫痫持续状态的首选药；(4)中枢性肌松：用于缓解中枢疾病所致的肌强直(如脑血管意外、脊髓损伤等)；也可用于局部病变(如腰肌劳损)引起的肌肉痉挛。3.哌替哽、阿司匹林、阿托品各用于什么性质的疼痛？各药的主要不良反应是什么？(1)哌替咤中枢镇痛作用强大，用于各种急性锐痛与癌性疼痛，主要不良反应为依赖性及呼吸抑制。(2)阿司匹林具外周性镇痛作用，作用较弱，主要用于慢性钝痛，如感冒头痛、关节痛、肌肉痛、月经痛等，主要不良反应为胃肠道反应等。(3)阿托品是M受体阻滞药，对痉挛性平滑肌有解痉作用，主要用于胃肠绞痛，对胆、肾绞痛等剧烈疼痛，须与哌替唳合用，主要不良反应为口干、视力模糊、心悸、皮肤潮红等。4.试述阿司匹林的不良反应。阿司匹林的不良反应有：胃肠道反应，常见上腹不适，恶心，严重可致胃溃疡或胃出血；凝血障碍，可使出血时间延长；变态反应，尊麻疹和哮喘最常见；水杨酸反应，每天5g以上，可致恶心、眩晕、耳鸣等；肝肾损害，表现肝细胞环死、转氨酶升高、蛋白尿等。5.解热镇痛抗炎药的镇痛作用和镇痛药有何异同？异同点见下表：解热镇痛药强中枢激动阿片受体镇痛强度作用部位有有急性剧痛镇痛药机制成瘾性呼吸抑制中等外周抑制PG合成无无慢性钝痛应用六、论述题1.抗凝药物治疗的目的及常用药物。抗凝药物治疗的目的在于防止血栓扩展和新血栓的形成。目前常用的药物有肝素、低分子间和凝血酶原时间，还须配备维生素K、鱼精蛋白拮扰剂，以便处理可能出现的出血并发症。2.简述日前治疗使用的主要溶栓药物，溶栓作用机制和方法。溶栓药物主要有5种：链激酶（SK）、尿激酶（UK）、组织型纤溶酶原激活剂（LPA）和重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）、甲氯苯甲酰化纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合物（APSAC）、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物（SCU-PA）.其中以UK、rt-PA最为常用。（2）溶栓剂按作用机制分为两大类：纤维蛋白选择性溶栓剂，如LPA、rt-PA、SCU-PA等；纤维蛋白非选择性溶栓剂，如UK、SK等，前者易发生再梗死，后者易造成全身溶栓状态而引起皮肤黏膜出血和脑出血。（3）溶栓方法有：静脉溶栓：本方法不需特殊设备，可及时用药，较常用；动脉溶栓：药物用量一般主张个体化。其优点是药物用量小，可直接监测溶栓效果，并可在溶栓的同时选择血管成形术。其缺点是需要DSA造影设备，准备和操作时间长，价格昂贵，不易推广。3.阿司匹林药理作用及其在临床上可用于哪些适应证？作用及适应证：镇痛、解热：阿司匹林通过血管扩张短期内可以起到缓解头痛的效果，该药对钝痛的作用优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。该品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参与治疗。消炎、抗风湿：阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可第热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损告及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用该品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。关节炎：除风湿性关节炎外，该品也用于治疗类风湿性关节炎，可改善症状，为进一步治疗创造条件。此外，该品用于骨关节炎、聂直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。抗血栓：该品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作（TIA）、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）：患川崎病的患儿应用阿司匹林，目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。预防消化道肿瘤；长期规律的使用阿司匹林可以大大降低胃肠道肿瘤的发生率。4.临床上甘露醇的适应证及存在问题：适应证：组织脱水药，用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；降低眼压，应用于其他降眼压药无效时或眼内手术前准备;渗透性利尿药，用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起期急性肾小管坏死:作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血时；对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和澳化物等），本药可促进上述的排泄，并防止肾毒性；作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术；术前肠道准备。缺点：急速、强力；作用时间约3小时；因不代谢，由肾脏排出，有反跳现象；又因利尿作用，易引起水、电解质紊乱，肾脏损害。5.简述几种癫痫发作类型的首选药物及其作用机制。癫痫发作类型的首选药物及其作用机制：强直一阵挛和部分发作的首选苯妥英钠，作用机制是抑制Na+内流，膜稳定作用，阻止高频放电扩散；阻断T型Ca2+通道，抑制Ca2+进入细胞，抑制神经递质释放。高剂量抑制神经末梢对GABA摄取，增强GABA作用增加CT传导，产生抑制性突触后电位。癫痫大发作和持续状态首选药地西洋；作用机制是激动突触后GABAA受体，增加C1-通道开放时间，膜超极化，减弱或阻断谷氨酸受体的作用。单纯部分性发作和精神运动性发作首选卡马西平，作用机制是与失活状态NA+通道受体结合，延缓其从失活状态下恢复的速率，阻断其功能，抑制持续重复高频放电。失神发作的首选药乙琥胺，作用机制是抑制T型Ca"通道,难控的失神性发作需与丙戊酸钠合用。