2023维生素D补充的知识问答.docx

2023维生素D补充的知识问答维生素D有很多种，其中最重要的是维生素D3（又称胆钙化醇L由皮肤合成）和维生素D2（又称麦角钙化醇L来自植物），两者统称为普通维生素DJe普通维生素D没有生理活性，必须在体内经过肝肾的两次羟化变成活性维生素D之后，才能发挥生理效应。我们通常所说的补充维生素D实际指的是补充普通维生素De1如何评估机体维生素D营养状态？25-羟基维生素D是体内维生素D的主要储存形式，由于它半衰期长,血药浓度相对稳定，因此，通过测定血清25-羟基维生素D含量就可以反映机体维生素D的营养状态。血清维生素D水平分度标准一般说来，只要患者血清25-羟基维生素D低于30ngmL,就应当采取治疗措施纠正体内维生素D缺乏状态。2为什么容易发生维生素D缺乏？自然状态下机体维生素D来自于食物（占10%齐口阳光照射（占90%X由于天然食物中维生素D含量普遍较低，因此，从膳食中所能获取的维生素D非常有限，再加上阳光直接暴露不足，就很容易导致维生素D缺乏；老年人由于消化功能减弱、皮肤老化等因素，因而更容易出现维生素D5婴幼儿、家庭妇女、老年、肤色较黑、昼伏夜出的人皆为维生素D缺乏高危人群。据统计，中国多数地区维生素D缺乏症发生率高于60%3如何获取维生素D?维生素D的来源有三：日光照射皮肤合成、吃的食物和添加维生素D补充剂，因此，补充维生素D就需要从这三个方面着手，可简单概括为三个字：晒、吃、补。（1）户外常晒太阳人体皮肤中的7-脱氢胆固醇,经过太阳光紫外线照射后转变为维生素D3o人体所需维生素D的90%是由皮肤合成的，阳光下暴露不足是导致维生素D缺乏最主要的原因，而这一点往往被大家所忽视。一方面，城市生活让人们户外活动时间（尤其是在冬季）大大减少；另一方面，因为担心阳光晒黑或损伤皮肤,许多人（尤其是爱美女性）采取了严密的防晒措施，这在很大程度上影响了机体对维生素D的获取。事实上，晒太阳是内源性维生素D的最主要的来源，既方便又经济，并且安全有效。日晒的最佳时间是上午11点到下午3点之间，每次晒1530分钟（夏季稍短点，冬季稍长点）,每周晒34次，尽量暴露腿、胳膊、脸，一般可达到预防维生素D缺乏的目的。由于黑色素可以抑制维生素D的产生，因此，肤色较深的人更应多晒太阳。因为只有皮肤与阳光直接接触才能合成维生素D,所以，晒太阳时不要隔着玻璃（这样会阻挡紫外线），不涂抹防晒霜，也不要打伞。但要避免阳光暴晒，以免灼伤皮肤和眼睛。另外，有光敏反应史的患者应避免日晒,可以通过药物补充维生素D0（2）正确选择食物天然食物中的维生素D含量普遍较低，植物性食物（谷物、蔬菜、水果）几乎不含维生素D,相比之下，某些动物性食品的维生素D含量相对高一些，如高脂海鱼（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等入动物肝脏、蛋黄、奶类、干香菇等，可作为补充维生素D的优先选择。另外，强化食品，如配方奶粉、强化维生素A/D的牛奶等可供选择。100mL牛奶仅含171U维生素D,100g鸡蛋仅含98IU维生素Do按照每天补充400IU维生素D的要求，靠食物补充维生素D,每天至少要喝10盒牛奶或吃8个鸡蛋，由此可知，通过日常饮食补充维生素D是很困难的。(3)科学补充药物谁需补？对于没有办法充分阳光暴露的人来说，仅靠从食物中获取的维生素D很难满足身体所需，这些维生素D缺乏高危人群人就需要适当补充维生素D,包括婴幼儿、老年人、孕妇和哺乳期妇女、夜间工作者、肥胖者、胃肠吸收不良者等等。补什么？预防和纠正维生素D缺乏主要是用普通维生素D,一般不推荐活性维生素D(如骨化三醇、阿法骨化醇等)这是因为，活性维生素D不仅半衰期短，而且治疗窗窄，可能发生过量及中毒，可能增加高钙血症及泌尿系结石风险，使用过程中需要定期监测血钙、尿钙，因此，一般是作为药物使用，不能作为营养素。只有当维生素D缺乏的患者同时存在肝肾功能不全或有严重骨质疏松时，方可在补充普通维生素D的基础上，使用活性维生素Do普通维生素D包括维生素D2和维生素D3,尽管两者来源不同，结构上也略有差异，但在疗效和安全性方面相差不大，因而均可选用。但维生素D3血浆半衰期比维生素D2长，生物利用度更高，效力较维生素D2更强，因此，两者相比更推荐维生素D3,相应地，维生素D3制剂的价格可能会更高一些。1）维生素D3滴剂（胶囊型）每粒胶囊通常含有400IU,每日口服12粒，多数可满足日常需求。2）维生素D2注射液有20万IU/支、40万IU/支两种规格，肌注后首先贮存在肌肉中，然后缓慢释放入血，再经过肝、肾中相应的酶作用后转变成活性维生素De维生素D2注射液临床主要用于维生素D缺乏症的治疗，每次60万IU,每月注射12次，待维生素D补充至正常水平（血清25羟维生素DN30ng/mL）后，再改为每日12粒（400800IU）维生素D3胶囊长期维持。3）维生素D复方制剂维生素AD丸，是人工合成的维生素AD制剂，主要作用是预防和治疗维生素A、D缺乏症，如佝偻病、夜盲、小儿抽搐等。鱼肝油丸，是补充维生素A、D的另一种制剂，是从鲨鱼、鳄鱼等深海鱼类的肝脏中提炼出来的脂肪，有腥味，主成分是维生素A和D,用做预防和治疗维生素A、D缺乏症。补多少？根据不同的临床需求，维生素D的应用剂量也不一样，分为预防量和治疗量，前者是针对维生素D水平正常者，为了预防维生素D缺乏,建议每天补充维生素D的剂量；后者是针对维生素D缺乏患者，为了纠正维生素D缺乏状态，建议每天补充维生素D的剂量。1）预防量根据维生素D及其类似物临床应用共识（2018版）对于维生素D缺乏高危人群维生素D的补充推荐，即日常补充剂量为：01岁，建议补充剂量4001000Iud>118岁，建议补充剂量6001000Iud>1850岁，建议补充剂量1500-2000Iud>50岁以上，建议补充剂量为16002000IUd妊娠和哺乳期妇女，建议补充剂量为1500-2000Iud简而言之，预防量一般是400800IUd(每天12粒)，最多不超过2000IUd(每天不超过5粒%2)治疗量如果患者已经出现维生素D不足甚至是缺乏,为了把血清25(OH)D升至30ng/mL(75nmol/L)水平，就需要加大维生素D补充剂量。维生素D最小治疗剂量需要2000IUd,高的甚至可以达到40005000IUd,疗程至少23个月。简而言之，治疗量至少在2000Id以上，通常在5000-6000Iud,甚至还要高。怎么补？针对维生素D缺乏的治疗，要遵循先大剂量补足，然后小剂量维持的原则。以成人维生素D缺乏为例，可以先用6000IU/天(或50000IU/周)的普通维生素D(D2或D3)治疗约8周，使血清25(ClH)D水平达30ng/mL(75nmol/L)以上，继而再以15002000IU/天维持。如果依旧低于30ng/mL(75nmol/L),则仍采用治疗剂量，以纠正维生素D缺乏状态。对肥胖患者、小肠吸收不良综合征患者和正在使用影响维生素D代谢药物的患者，建议用高剂量(常规用量的23倍)的普通维生素D治疗维生素D缺乏以达到血清25(OH)D水平在30ng/mL(75nmol/L)以上，继而以30006000IU/天维持。补多久？一般认为补充维生素D需要从婴儿期(出生后数日开始)一直持续到青春期(1820岁)结束。因为青春期结束前都是儿童骨骼发育的高峰期，在这个阶段补充足够的维生素D可以为儿童健康的骨骼发育提供保障。同时美国医学会认为，维生素D有终生补充的必要。青春期结束后继续补充维生素D有助于骨峰值的提高，降低未来发生骨质疏松的风险，同时能够提高免疫力，降低各种疾病发病风险。4补充维生素D会引起中毒吗？由于维生素D属于脂溶性维生素，不能像水溶性维生素那样快速经尿液排出，因此，理论上，补充过量有可能引起维生素D蓄积中毒，中毒症状表现为严重口渴、尿频、厌食、呕吐、腹泻、嗜睡、心律失常以及高血钙和高尿钙等等。但实际上，只有每天补充剂量50000IU,持续数周或数月时，才可能导致维生素D中毒，而日常补充普通维生素D的量远远达不到以上剂量，因此，补充普通维生素D一般不会导致维生素D中毒。过量服用活性维生素D才是维生素D中毒的常见原因，活性维生素D治疗窗窄，一定要在医生的指导下服用，切忌随意增大剂量，以免引起中5、应用维生素D有哪些注意事项？(1)预防及治疗维生素D缺乏用的是普通维生素D,而不是活性维生素Do(2)维生素D是脂溶性维生素，随餐服用吸收最好、效果最佳。(3)启动维生素D治疗后,建议每隔3-4个月查一次血清25(OH)D水平，以评估疗效和调整剂量,25(OH)D水平达标后改为每半年到1年监测1次。(4)使用活性或者半活性维生素D时，先要补充足够的普通维生素D;(5)活性或者半活性维生素D与钙剂合用时，有可能发生高钙血症；因此在使用过程中，应定期监测血钙浓度，如果血钙浓度高于正常时，应减量或暂时停药。