2023羊水栓塞模拟演练.docx
2023羊水栓塞模拟演练李某，女性，32岁，孕38周第三胎头位，已自然破水，宫缩30秒/2-3分，宫口开大2cm,胎心140次/分，在产房待产。心电监护屏幕：血压130/83mmHg,心率90次/分，呼吸17次/分，血氧饱和度100%有一路静脉开放，心电监护持续监护中。2名助产师（助产师A、B）在场。早期识别产妇突然诉胸闷、难受，喘憋，突发咳嗽、恶心，烦躁。心电监护：血压120/8OmmHg,心率100次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度93%助产师A:给予吸氧，安慰孕妇，听胎心，（告诉助产师B）"赶快叫值班医生，产妇呼吸困难！"助产师B:电话呼叫值班医生和麻醉师，"速到产房，产妇呼吸困难"。黄金5分钟心电监护屏幕显示:血压9560mmHg,心率110次/分，呼吸25次/分,血氧饱和度70%o助产士：（看监护）血压、血氧下降，产妇症状明显，考虑羊水栓塞，立即启动应急预案，红色预警。上报产安办刘主任。产安办刘兵珍主任：立即启动应急预案，通知所有相关人员产房待命，并与上级医院产安办取得联系。各科室相继到场。助产士：给面罩吸氧（4-8Lmin）,地塞米松20mg静推，20mg加入静点，氨茶碱250mg静脉注射，罂粟碱90mg静推，90毫克入液，开通2条静脉通路，林格液静脉输注。配制备用药品：肾上腺素2支+5%GS稀释成SOmI5mlh静脉泵入、阿托品、去甲肾上腺素9支+5%GS稀释成50ml5mlh静脉泵入、（多巴酚丁胺、米力农）值班医生、麻醉师到场助产师A:孕妇胸闷，烦躁，恶心，现在胎心140次/分，正常宫缩，已破水。心电监护屏幕显示:血压9050mmHg心率110次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度83%o值班医生：立即内诊检查：宫口开2cm,先露棘上2cm（看监护）血压、血氧下降，产妇症状明显，考虑羊水栓塞，红色预警，立即通知二、三线医师，准备紧急剖宫产，急查血常规、血凝四项、肝肾功能、离子五项、D-二聚体（助产士A复述，执行医嘱。助产士A抽血送化验）助产士B:通知二、三线医师到场（呼叫相关人员,并告知启动红色预警。）新生儿科医师：产房抢救，红色预警，速到产房。麻醉师及手术人员（器护及巡护各1名）：产房抢救，红色预警，速到产房*助产士C:推抢救车、除颤仪到场，同时手术室护士打手术包，准备手术。心肺复苏各级人员正在赶往现场的途中，心电监护显示血氧和血压持续下降，患者突然意识丧失。心电监护显示：心电图呈现直线。提示心后嘉停。产房医生A:"李丽，醒醒"（触摸颈动脉），颈动脉搏动消失，呼叫患者无反应，呼吸心跳骤停，马上行心肺复苏。麻醉医师：配好的肾上腺素稀释液缓慢静推，手摸脉博，感觉脉有力时改为静脉泵入，准备气管插管，麻醉护士协助插管。同时麻醉师：找家属签字。准备去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农静脉泵注。碳酸氢钠250mlIVgtt继续给予地塞米松20mgIV,氨茶碱250mgIV助产士A行胸外按压，助产士D徒手经腹壁子宫左倾30度，2分钟后助产士C替换。麻醉医生A:150焦耳，C型涂抹导电弧，准备电除颤，大家离开。（电除颤%m电除颤之后助产士A继续按压。）各级人员陆续到场，助产士B替换助产士A行胸外按压。值班医生A汇报：第三胎，宫口开2cm,突发心跳骤停，考虑羊水栓塞，已经给地塞米松20mg,氨茶碱250mg罂粟碱90毫克稀释后静推，90毫克入液，电除颤1次，通知了手术室和新生儿科。三线医生业务院长：羊水栓塞，已给予电除颤，持续胸外按压，向家属交待病情，下病危通知，立即手术，追查相关化验结果，合血，备第一套血，通知产安办请求上级医院增媛。（助产士A复述，抽血，协助打台，助产长：电话通知医务处，然后去送化验。值班医生胸外按压。）二线医生和值班医生上台手术，（器械护士上台，巡回护士泼碘伏）（一旦手术开始，助产长和助产士B交替心脏按压）备第一套血就是指按1:1:1方案备血：10单位悬浮红细胞：1000毫升血浆：1治疗量血小板，另外备20单位冷沉淀。另一住院医生去交待病情，签输血、手术同意书、病危通知单。另一医生记录、开化验单。麻醉医师：地塞米松20mg入壶，阿托品1mg静推，肾上腺素1毫克静推"。（麻醉医生B复述，执行医嘱。）在紧锣密鼓抢救过程中，医务人员每2分钟交替进行持续胸外按压。紧急剖宫产和子宫切除心肺复苏的同时开始了手术，皮肤和皮下组织均是苍白的，没有血液流出。二线医生："我要切开子宫了，按压稍停一下，（停止数秒后继续按压）.要出孩子了，按压稍停（停止数秒后继续按压），孩子出来了，赶快交给儿科复苏"。助产长接走孩子。心跳骤停5分钟内娩出了胎儿，重度窒息，手术出血约200毫升，血液不凝，期间曾有短暂的自主心跳，已经气管插管，电除颤一次，持续胸外按压，准备全子宫切除。二线医生：准备切子宫，向家属交待病情，告知目前的状况。（住院医生交待病情）（交代病情）：医生去交待病情告知孩子已经娩出，1分钟评分3分，正在进行复苏抢救，目前医院正在进行全院抢救，各级领导及专家都在场，现在患者症状有缓解，但是生命体征还是不稳定，并且已经出现DIC,大量血源没有办法立即到达，为防止后续大出血，现在要切除子宫，为的是防止子宫的进一步出血，掐断出血的源头，同时也避免羊水通过子宫的血管渗透到全身，现在需要切除子宫。子宫切除过程中，心跳逐渐恢复。麻醉师：肾上腺素1mg静推，阿托品1mg静推。羟乙基淀粉500mL20分钟后，子宫完整切除，自主心跳逐渐恢复。麻醉师：汇报生命体征：血压9050mmHg,心率138次/分，血氧饱和度90%。三线医生：手术出血估计300毫升，但手术创面渗血明显，血液不凝，追问化验结果，再催血制品。住院医生给检验科打电话。几分钟后.住院医生：血色素62gL,血小板56*109/L,PT>100秒，APTT>100秒，FIB<0.5gLo无尿。三线医生：大纱垫压迫残端，备第二套血，启动医院大量输血方案。（助产士A复述）立即给予纤维蛋白原4g静点氨甲环酸1g+0.9%NS100mlivgtt;葡萄糖酸钙1g+5%GS100mlivgtto再次向家属交待：羊水栓塞诊断比较明确，目前患者生命体征基本平稳,但是仍处于DIC状态，随时可能出现多脏器功能衰竭，目前仍然没有脱离生命危险，我们正在尽全力抢救。产科大量输血方案麻醉医师A:中心静脉穿刺，挠动脉穿刺置管，监测动脉血压，头部带冰帽（麻醉师B协助）10分钟后血制品陆续取到。助产士A、巡回护士核对血液信息并快速输血。三线医生：按1:1:1方案输注红细胞、血浆和血小板，再次复查各项血生化指标，静点抗生素。（助产士A复述，抽血，助产士B送化验，取血。）麻醉医师：血气PH7.01,给予5%碳酸氢钠100毫升静点，纠正酸中毒。（巡回护士复述，执行医嘱。）麻醉医师汇报：血压105/65mmHg,心率120次/分，血氧饱和度96%0三线医生：目前患者生命体征平稳，手术残端没有明显渗血，下腹腔引流管，关腹。10分钟后，手术结束。住院医生A:化验回报：血色素55gLz血小板43*109L,PT22秒，APTT67.1秒，FIB0.67gLo肝功化验：转氨酶无明显变化，总蛋白及白蛋白均低，白蛋白26gL,尿量50毫升。助产士B:血已取回。三线医生：继续输血，监测生命体征及化验指标，观察腹腔引流情况。给予白蛋白纠正低蛋白血症。旁白：观察半小时后.麻醉医师：血压108/62mmHg,心率112次/分，血氧饱和度98%三线医生：生命体征平稳，阴道残端没有出血，腹腔引流50毫升，转入产科ICU,注意保暖，保护各脏器功能，预防感染等。停止输血的指征:生命体征平稳，没有进一步的出血，血色素80g/L,血小板50*109/L,FIB1g/L,PT和APTT均1.5倍平均值。抢救成功,结束抢救。
