2023肺康复–慢性阻塞性肺疾病之康复评估.docx

2023肺康复-慢性阻塞性肺疾病之康复评估CoPD患者的康复评估主要包括:临床评估、呼吸困难评估、运动能力评估、生活质量评估以及心理评估。(一)临床评估1.症状包括咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、饮食、二便、睡眠及体重等情况。2.体征观察患者的呼吸频率、节律、呼吸方式、呼吸功的情况；检查患者胸腹部的活动度，呼吸肌的肌力及耐力，有无气、血胸，肺部听诊有无干湿啰音、异常呼吸音。工运动治疗禁忌证的评估通过胸片、心电图、常规的抽血，必要时行心脏彩超检查，若患者存在严重心律失常、急性心肌梗死，不稳定型心绞痛、进行性骨关节炎或者急性感染加重时，禁止行运动治疗。(二)呼吸困难评估常用的方法有下面几种:1.基础呼吸困难指数(baselinedyspneaindex),该指数是与生理测量值最为相关的，它可分为三个方面来评估：(1)功能障碍(functionalimpairment):所谓功能，是指职业工作以及日常生活一般活动。4级:没有呼吸困难3级:轻微的呼吸困难2级:中等程度的呼吸困难1级:严重的呼吸困难0级:因呼吸困难，必须放弃工作以及大多数日常的活动(2)工作费力大小(magnitudeoftask)4级:只有在特别费力的活动才会喘3级:中上程度的活动，如上三层楼会喘2级:中等程度的活动会喘1级:轻微的活动，如平地行走就感觉呼吸困难0级:休息时就感觉呼吸困难(3)主观用力大小(magnitudeofeffort)4级:只有很出力的情况下才会呼吸困难3级:大多数的活动都不需中断2级:偶尔需停下来休息1级:需经常停下来休息，完成工作的时间较常人多一半到一倍O级:休息时就感觉呼吸困难2.改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（modifiedBritishMedicalResearchCouncildyspneascale,mMRC）是临床上一种非常简单、好用的量表。3.气短指数（Borg量表改良版）气短指数（BOrg盘表改良版）0完全没有气短0.5非常、非常轻微（刚发觉）1非常轻微2轻微3中度运动训练区域-4有点严垂5严重67非常严重89非常非常严重（几乎最大极限）10最大极限患者指引：这是一个询问您气短程度的测量表。0分代表呼吸时完全没有气短（呼吸困难）的感觉。随着分数的增加,气短（呼吸困难程度上升）。10分代表呼吸时气短程度达至最大极限。那么,现在您觉得呼吸有多困难？（=）运动能力评估1运动心肺功能测试：该试验可以获得以下客观指标:肺通气相关指标、肺换气相关指标、代谢指标、运动能力指标（包括:代谢当量、无氧阈、最大耗氧量），是最客观、最全面的运动能力评估方法。2.6分钟步行试验（6minutewalkingtest,6MWT）是一种十分简易的方法，不需要高级设备。通过测出的步行距离，反映患者的运动能力，指导运动处方的制定，并且可重复使用。详见第四章第一节。（四）生活质量评估1圣乔治呼吸问卷（St.Georgerespiratoryquestionnaire,SGRQ）圣乔治呼吸问卷适用于全球范围内所有气流阻塞性疾病的患者是目前用于COPD患者生活质量评估最标准的问卷，但是，完成问卷大约需要30min,比较费时，并且评估软件为收费软件。2.慢性阻塞性肺疾病评估量表（CoPDassessmenttest,CAT）:问卷一共包含有8个问题，分别评估患者咳嗽、咳痰、胸闷、运动耐力、日常活动、情绪以及睡眠和精力的情况（表10-1-1）。每项评分05分，CAT问卷得分范围是040分。010分为"轻微影响"，1120分为"中等影响"，2130分为"严重影响"，3140分为"非常严重影响"。评分俄状恋主收现防治用施>30非常尸!8看不能从事任何活动.生活因用.如K需猛浴或港浴.将花1!很长时间.不健出门进行方幅慌乐或家务劳动.通常不晚远自己的床IE椅子.感觉自己就好。受成了残疾人嫁了度W中吞厚度影*患召的防治Je班之外.注可以考虔H至专科门01如果是社区医髭人员20（片分630产患者不便从大SB分活幼.包括在住宅RI近敏步.洗漫或*衣时.灼会期到畔吸急促.iftii也可能气喧吁时.嚷或使息者非常疲劳.轮大5收夜晚肺即症状会干抗娠患者感觉用偏身体已不再安堂做得件事情都很费力.M觉无法控制麻部问.并感到中伯和惊黑增In药物治行AM至st*复治疗部门.确保聚用住治疗方法Uut少急性n发作次数并职相治疗融性加疾事10<评分<20中萼，川|成为愚青产的*问之一.巾圃有败天比较正常.但大多败时何会嫌噬嗯密.集年育1-2次盒怪i.经常出现气促夜间有愁*W!时会气用.叹唯缰售也走上散眼楼橘，只能慢慢堆催抬事务劳动或者只能1»门休息除粒m影息的防治措施外.还可以考虐新押估目IR的It持治疗方案替谆至航复治疗修门保采用佳治疗方法<10分RMStt患H大部分时间18正常.但CoPD巳号SlS!者独生一控问U.无法胜任I?件寓炊的活动通常每周有几天事".并在运通或进行体力替功时出现气促.M山或在率地快速行房时.不Hl不MfI理度或停下来.且经常容易筋使力尽包括减陋年柳静演惑15苗及少于金性加危域因素以及通过避一步Ie床评价.保*所采取的沿行HIeK（五）心理评估临床上COPD患者的心理状况可以用贝克焦虑量表、贝克忧郁量表、住院患者焦虑量表、抑郁评定量表进行评估。文献来源：口朱利月，梁崎康复治疗师临床工作指南心肺疾患康复治疗技术M.北京：人民卫生出版社,2019