2023药物渗出或外渗的处理.docx

2023药物渗出或外渗的处理静脉给药是临床药物治疗的一种给药途径，是患者治疗疾病、获得营养支持、平衡水和电解质的主要手段之一。在我国，临床治疗中选用静脉给药的比例很高。指南包含静脉给药前需考虑的皮肤试验、输注过程中需要避光的药物与避光输液器、药品说明书对输注时间有要求的药物、给药注意事项等.问题1：哪些药物需在输注过程中避光？推荐意见：药品说明书中要求输注过程需要避光的药物，建议使用避光输液器代替传统的避光方法。临床许多光敏性药物（如硝普钠、硝酸甘油等）在输注过程中会发生光化降解反应，继而导致药物活性成份含量降低、产生变色沉淀影响质量等不良结果。因此这些药物需要在避光条件下输液。临床常见需在输注过程中需要避光的药物见附表20附表2需在输注过程中避光的药物2问题2:哪些药物对输注时间有要求？推荐意见：药物输注时间（滴速）可影响药物的稳定性与有效血药浓度，或引发不良反应的发生，建议严格参照药品说明书执行。常用注射剂药物的输注时间（滴速）见附表2。药物滴注时间要求左氧气沙星每25OmL不得少于2小时，50OmL不得少于3小时.莫西沙星静脉给药0.4g的滴注时间应为90分钟.氯化钾注射液静蝌HW时钾浓度不超过3.4gL（45mmol/L）,补押速度不超过0.75g<J耐（IOmmol<J田）.注射用头抱原版钠他哩巴坦钠（8:1）麻加间为3060分钟，每次注时间不得少于30分钟.注射用奥美拉理钠加入0.9%氯化钠注射液IOomL或5%葡萄糖注射液100mL中，滴注时间不少于20分种.注射用兰索拉陛于100mLO.9%M化钠注射液中稀释，滴注时间不少于30分钟.附表2药品说明书对输注时间（滴速）有要求的药物问题3:药物渗出或外渗该怎么处理？推荐意见：高渗透性液体、血管收缩药物、阳离子溶液、碱性溶液及化疗药物是发生渗出或外渗的高风险药物，应根据药物性质及外渗程度进行治疗药物和治疗措施的选择。药物渗出指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。而药物外渗指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗，轻则引起局部组织出现红肿，疼痛现象，重则可引起局部皮肤组织坏死，甚至神经肌肉关节受损，导致组织功能障碍。高渗透性液体、血管收缩药物、阳离子溶液、碱性溶液及化疗药物是发生渗出或外渗的高风险药物。静脉输液过程中，若发现或患者主诉在穿刺部位及周围、导管尖端或整个静脉通路出现任何类型的肿胀、感觉异常（发凉感、麻木感等）、疼痛、灼烧感等症状，应考虑渗出或外渗的发生，采取适合的干预措施。下面是具体的药物外渗处理方案：01渗出或外渗高风险非化疗药物的处理：1高渗透性药物外渗应首先提高患肢，使用干冷敷，可将150U/mL透明质酸酶在外渗边缘多部位皮下注射，每个部位02mL（成人：总量150900U分510个部位；儿童和婴儿总量15150U分4个部位。在渗出发生后1小时内皮下注射效果最佳）。2.血管收缩药外渗选用酚妥拉明510mg与生理盐水1015mL局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。或者使用2%外用硝酸甘油外敷在外渗部位上23cm区域，根据临床表现每8小时重复1次。还可采用相应的拮抗药湿敷（如酚妥拉明可拮抗多巴胺，地塞米松可拮抗去甲肾上腺素）O注意避免冷敷或使用透明质酸酶进行处理。3.阳离子药物外渗硫酸镁对阳离子溶液具有强烈的对抗作用，可作为首选，同时采用山食若碱局部湿敷。迟发性钙外渗（皮肤钙化症）：若严重可静脉注射硫代硫酸钠12.5g（注射时间大于30分钟）;可逐渐增加到25g,每周3次。4.酸性和碱性药物外渗首选干热敷和提高患肢。若严重可将透明质酸酶15U沿外渗边缘多部位皮下注射。应避免尝试中和外渗的酸/碱性药物，以防止气体形成和放热反应加重组织损伤。参考文献：1KimJTlParkJY,LeeHJlCheonYJ-GuideIinesforthemanagementofextravasation.JEducEvalHealth.2静脉用药输注装置安全规范专家共识J.今日药学,2016,26（11）:753-765.