2023食物过敏相关消化道疾病的诊断与管理.docx

2023食物过敏相关消化道疾病的诊断与管理食物过敏是食物不良反应的一种，指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和(或)组织损伤，进而引发一系列临床症状。食物过敏在儿童中的发病率为0.02%8%,因年龄、地区、过敏原而不同。其症状呈非特异性，涉及消化系统、呼吸系统、皮肤、心血管系统和神经系统等。其中60%儿童食物过敏累及消化系统，严重者可导致生长发育迟缓、黄血和低蛋白血症。一、食物过敏相关消化道疾病定义食物过敏相关消化道疾病是指食物过敏引起消化道黏膜损伤，以消化道症状为主要表现的一类疾病。临床表现为呕吐、反流、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、消化道出血、生长发育障碍等。食物过敏相关消化道疾病大多数是非IgE介导或混合介导，目前已较为肯定食物过敏引起的一些消化道疾病，如：口腔过敏综合征(Oralallergysyndrome,OAS)x严重过敏反应、食物蛋白诱导的肠病(foodprotein-inducedenteropathy,FPIE)、食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(foodprotein-inducedenterocolitissyndrome,FPIES)x食物蛋白诱导的直肠结肠炎(foodprotein-inducedproctocolitis,FPIP)、乳糜泻、嗜酸细胞性食管炎(eosin。PhiliCesophagitis,EoE)、嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis,EG)等。二、食物过敏相关消化道疾病的管理食物过敏相关消化道疾病的管理原则：回避饮食：过敏原明确时，进行回避或采用加热或者消化酶处理，减轻过敏原性；过敏原不明确，可以短期采用限制性食物疗法。即在24周内限定患儿只食用很少引起过敏的食物如：大米、蔬菜、猪肉等。如果在这段时间过敏症状消失，可以定期有计划、有步骤地引入单一食物，对于过敏的食物则进行回避。牛奶蛋白过敏的婴儿除回避外还需要进行特殊配方粉替代治疗（图1）；不推荐以其他动物奶（水牛、山羊、马、猴、驴）来源的奶粉作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。不推荐大豆基质配方作为6个月以下牛奶蛋白过敏患儿的代用品。4个月以上患儿可尝试深度水解米蛋白基质配方粉（extensivelyhydrolysedriceproteinformula,eRHF）教育家长认真阅读食物和营养补充剂的标签。必要时给予相应药物治疗。监测患儿营养状态和生长发育状况，母乳喂养的患儿需要评估母亲营养状态。注意各种营养素的补充，如：维生素A、D、E的补充。图1牛奶蛋白过敏营养管理流程图1.口腔过敏综合征(OAS):回避过敏食物是最主要的治疗手段，将水果或蔬菜煮熟或者削皮再吃，也可以避免此类现象发生。6个月以上症状较重患儿可以给予西替利嗪等药物治疗。2.严重过敏反应：回避过敏食物，肾上腺素为一线用药，肌注，510min可重复使用。具体剂量如下:6月龄6岁,0.15mg(0.15mli1：1000);612岁，0.3mg（0.3ml,1：1000）;>12岁0.5mgo还可用白三烯受体调节剂、肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药等药物治疗。如果是牛奶蛋白过敏，用氨基酸配方粉（amin。acidformula,AAF）喂养。3.食物蛋白诱导的肠病（FPIE）:回避牛奶、大豆、鸡蛋、鱼、鸡和米等过敏食物，对症处理,牛奶蛋白过敏的患儿可给予AAF营养替代治疗喂养6个月或者至患儿912月龄。4.食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FP正S）:回避饮食：回避牛奶蛋白、鸡蛋、大豆、南瓜、豆类蔬菜、燕麦、米、大麦、马铃薯、鱼、鸡、火鸡等引起过敏的食物，牛奶蛋白过敏的患儿可给予深度水解蛋白配方粉（extensivelyhydrolysedformula,eHF）或AAF（病情重度）喂养，喂养6个月或者至患儿912月龄。对症处理：对较重的急性发作的患儿给予补充水和电解质，纠正低血量性休克.5.食物蛋白诱导的直肠结肠炎（FPIP）:回避豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶等食物。对于确诊牛奶蛋白过敏的婴儿，人工喂养者回避牛奶蛋白及奶制品，给予eHF（腹泻为主要表现的给予无乳糖配方，无腹泻患儿可给予含乳糖配方）或者AAF（病情重度）喂养,喂养6个月或者至患儿912月龄。母乳喂养的患儿，母亲继续哺乳，至少至6月龄，回避牛奶蛋白及奶制品.建议以下情况，考虑暂停母乳，改为AAF喂养：尽管母亲饮食回避，患儿症状持续存在且很严重；患儿生长迟缓和其他营养缺乏；母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康；母亲无法应对心理负担。6.嗜酸细胞性食管炎（EoE）:如果明确引起过敏的食物，可有针对性进行回避，如果未明确引起过敏的食物，可经验性地回避常见过敏食物；牛奶蛋白过敏给予AAF治疗；局部激素应用：吞咽激素类药物（吞咽氟替卡松，口服布地耐德混悬液），氟替卡松典型疗法的剂量为儿童88440g,24次d。布地奈德的常用剂量<10岁儿童为每天1mg,>10岁则为每天2mg,无效可增加至2.84.0mg局部激素无效可全身应用激素。出现食管狭窄时，行食管扩张术。7.嗜酸细胞性胃肠炎（EG）:回避过敏性食物；肾上腺皮质激素有良好的治疗效果，泼尼松每日0.51mg/kg,应用2周，见效后逐渐减量，维持24周。长期应用激素疗效不明显的患者可加用酮替芬，每日0.51.0mg口服，每日12次。孟鲁司特钠可以与皮质激素合用，每日口服4mg,每日1次。免疫抑制剂硫理噤吟12.5mg/(kgd)口服。抑酸治疗有助于改善症状。对一些局限性浸润及有并发症的患儿，可以考虑手术治疗。8.乳糜泻：饮食治疗:避免食用含麦胶饮食(如各种麦类)，如将面粉中的面筋去掉，剩余的淀粉可食用。原则上以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性易消化的饮食为主。对症治疗及支持疗法：补充各种维生素A、B族、C、D、K及叶酸。纠正水电解质平衡失调，必要时可输人体白蛋白或输血。应用肾上腺皮质激素:危重病例可静脉滴注促肾上腺皮质激素(ACTH),或可口服泼尼松或泼尼松龙。无效者可用环抱素，有时能改善小肠吸收功能，缓解临床症状，但停药后常复发。