2023输尿管镜检术的镜检方法及步骤.docx

2023输尿管镜检术的镜检方法及步骤输尿管硬镜检查术应用输尿管硬镜检查肾盂、输尿管时，一般采用由下至上的观察方法,沿导丝向上缓慢进镜，观察输尿管管腔。当输尿管硬镜进入壁内段输尿管后，术者常有一定程度紧束感，穿过壁内段后可有突破感，随之可见黏膜光滑、管腔宽敞的输尿管。这是输尿管镜通过壁内段输尿管的重要标志。在输尿管跨过髓血管时，其走行变化最大，呈S形弯曲（界曲）,常常向外上方走行，须将镜尾下压、前端向外上方抬高，才可发现管腔；此时应抬高镜端，方可看清输尿管腔，同时也能看见到该处输尿管后壁出现脉冲式搏动，这是输尿管镜通过第二生理性狭窄的重要标志。输尿管镜进入输尿管上段时，可观察到输尿管随呼吸的移动。吸气时输尿管随肾脏下移，而出现成角；呼气时输尿管伸直，利于输尿管镜的推进。镜端抵达肾盂输尿管连接部时，可见到该处黏膜呈环状隆起及环形缩窄，输尿管常呈一定角度弯曲（肾曲），由外向内后方转入肾盂，这也是输尿管镜进入肾盂的重要标志。进入肾盂后可观察到肾上盏，观察中下组肾盏宜用70。观察镜。输尿管硬镜不能观察到所有肾盏，特别是下组和后组肾盏。观察输尿管有无结石、狭窄、梗阻及其范围和程度，输尿管肾盂黏膜色泽，有无充血水肿、脓苔、出血、溃疡以及新生物等。发现新生物，应做活检，活检应在第一次插入输尿管镜时进行，若先做全段输尿管检查再做活检，当镜鞘插入或退出时则可能损伤肿瘤病灶。钳取的活检组织很小，应及时固定保存送检。为防止钳取的肿瘤组织在通过镜鞘时丢失，可将活检钳连同镜鞘一并取出。输尿管软镜检查术输尿管软镜设计及制造工艺的改进，其视野和光亮度得到很大改善，加之软镜可弯曲，能同时观察和处理各个肾盏疾病，理论上讲可广泛应用于上尿路疾病的诊断和治疗。但输尿管软镜的操作比较复杂，需要较长时间训练才能熟练掌握，而且其管腔较细，当上尿路有出血时，不能快速冲洗而缺乏清晰的视野，影响操作。由于输尿管软镜造价较高，使用寿命较短，还需要一些特殊的设备如C形臂X线机、各种扩张导管等，从而限制了软镜在临床中的广泛使用。输尿管软镜插入方法输尿管软镜视野较小，容易弯曲，定向困难，易在膀胱内打圈，很难直接插入输尿管，故常通过导丝引导进镜或应用扩张器扩张输尿管后进镜。方法是先行膀胱镜或输尿管硬镜检查，观察输尿管口位置和形状，了解有无狭窄，是否可进行软镜操作。然后应用气囊输尿管导管或Teflon扩张器扩张输尿管口和壁间段。1.导丝引导下进镜膀胱镜或输尿管硬镜直视下将金属导丝插入输尿管，导丝要尽量超越病变部位。将输尿管软镜工作通道套入导丝，通过导丝引导把输尿管软镜从尿道置入膀胱和输尿管口，用输尿管镜液压泵灌注（一般不超过IOommHg）充水张开输尿管口，沿导丝将输尿管软镜插入输尿管。术者左手握持输尿管软镜体部送镜进入输尿管，右手控制操作杆调节方向使视野清晰，助手固定导丝。通常情况下，输尿管壁间段在输尿管软镜的视野中较难看清，但如果已进行了输尿管口扩张，再加上在输尿管镜液压泵加大的灌注下，只要沿着导丝逐步推进，输尿管软镜是不难通过输尿管壁内段的。当输尿管软镜通过壁内段后，视野会很清晰，能清楚地看到输尿管腔和导丝，沿着导丝推进到输尿管肾盂交界部。在从输尿管转人肾盂前，往往输尿管腔内有一个皱褶和成角，要小心I顺应地进入，不要强行，以免造成穿孔，再逐渐向上推进至肾盂，观察肾盂和肾盏。必要时还需要C形臂X线机的帮助，在监控下，指导输尿管软镜进入需检查的各个肾盏中。2.用带鞘的Teflorl扩张器引导下进镜通过膀胱镜插入导丝至检查侧输尿管，用9F、10.5F、12FTeflon扩张管，在C形臂X线机监控下依次进行输尿管壁扩张。最后将带鞘的12F或14FTeflon输尿管扩张管，沿导丝插入输尿管腔内，然后留下Teflon鞘管，输尿管软镜通过此鞘管可顺利进入输尿管腔内。余下的步骤如上述,在直视下沿着导丝逐步进入输尿管各段和肾盂肾盏内进行观察。输尿管软镜视野较小，与硬镜相比不够清晰，在遇到出血时视野更不清，此时可加大输尿管液压灌注压力，或者采用注射器用力推入生理盐水,使视野清晰。检查完后，一般应留置输尿管导管引流，并留置导尿管做膀胱引流。