ICU内成人患者新发发热的评估2023 SCCMIDSA指南推荐意见.docx

ICU内成人患者新发发热的评估2023SCCM/IDSA指南推荐意见发热是感染的一个常见的早期指标，其潜在病因有很多，包括感染性和非感染性原因。发热的鉴别诊断应考虑非感染性原因，由于早期开始治疗可改善感染的结局，对新发发热患者的初步评估通常针对潜在的微生物病因。近期，美国重症医学会（SCCM）联合美国感染病学会（IDSA）共同发布了ICU内成人患者新发发热的评估指南,主要针对ICU内无严重免疫功能低下的成人患者新发发热的评估提供指导建议。共识建议一览1.当相应设备可用或准确的温度测量对诊断和管理至关重要时，首选中心温度监测方法，包括用于肺动脉导管、膀胱导管热敏电阻或食管球囊热敏电阻。对于无相应设备的患者，建议使用口腔或直肠温度测量而不是其他不太可靠的温度测量方法（如腋窝或鼓膜温度，无创顾动脉温度计或化学点式体温计1（弱推荐，证据质量极低）2.对于重症患者伴发热，建议避免常规使用以降体温为目的的退烧药。（弱推荐，证据质量中等）3.对于通过降低体温来获得舒适度的重症患者发热，建议使用退烧药而不是非药物方法来降低体温。（弱推荐，证据质量低）4.对于在ICU内住院期间出现发热的患者，建议进行胸片检查。（最佳实践声明）5.对于近期接受过胸部、腹部或骨盆手术的患者，如果最初检查不容易确定病因，建议将CT（与外科部门合作）作为发热检查的一部分。（最佳实践声明）6.对于其他诊断试验未能确定病因的重症患者发热,如转运风险可以接受,建议进行18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT。（弱推荐，证据质量极低）7.针对在没有确定病因的发热患者中使用白细胞（WBC）扫描，没有足够的证据提出建议。8对于无腹部体征或症状或肝功能异常以及近期无腹部手术史的重症患者发热，不建议进行常规腹部超声或床旁即时超声（POCUS）检查作为初步检查。（最佳实践声明）9.对于近期腹部手术或任何有腹部症状或怀疑有腹部疾病（如体格检查/POCUS异常，转氨酶或碱性磷酸酶和/或胆红素升高）的发热患者，建议进行腹部正式床边超声诊断。（最佳实践声明）10对于重症患者伴发热且胸片异常的,当有足够的专业知识可以更可靠地识别胸腔积液和肺实质或间质性病理时，建议进行胸部床边超声检查，弱推荐，跟质量低）11关于无胸片异常的发热患者进行胸部床旁超声检查,没有足够的证据提出建议。12.对于无明显发热来源且置有中心静脉导管的ICU发热患者，建议同时收集中心静脉导管和外周血培养，以便计算出现阳性的差异时间。（最佳实践声明）13.对于ICU内发热患者有中心静脉导管培养指征的，建议至少取样两个管腔。（最佳实践声明）14.对于重症患者伴新发不明原因发热的,建议如果进行血液快速分子检测,应仅与伴随的血培养同时使用。（弱推荐，证据质量极低）15当对成人ICU患者进行血培养时，建议从不同解剖部位连续收集至少两组血培养（理想情况下总血量为60ml）,两组之间无隔时间。（最佳实践声明）16.对于ICU患者发热伴有脓尿疑似尿路感染的，建议更换导尿管，并从新放置的导尿管中收集尿液进行尿培养。（最佳实践声明）17.对危重患者新发发热且疑似肺炎或新发上呼吸道感染症状（如咳嗽），建议采用病毒核酸扩增检测试剂盒检测病毒性病原体。（弱推荐，证据质量极低）18.对于ICU中免疫功能正常的患者进行常规病毒病原体（例如疱疹病毒、腺病毒）血液检测，没有足够的证据提出建议。19对于危重患者伴新发发热，建议根据社区传播水平，采用聚合酶链反应（PCR）检测SARS-CoV-2。（最佳实践声明）20.如果危重患者新发发热且感染灶不明,认为细菌感染的可能性低到中等,建议检测降钙素原（PCT）加床旁临床评估（弱推荐，证据质量极低）21.如果危重患者新发发热且感染灶不明，认为细菌感染可能性高，不建议进行PCT检测以排除细菌感染。（弱推荐，证据质量极低）22.如果危重患者新发发热且感染灶不明,认为细菌感染的可能性是低到中等，建议检测C反应蛋白（CRP）加床旁临床评估（弱推荐，证据质量极低）23.如果危重患者新发发热且感染灶不明，认为细菌感染可能性高，不建议进行CRP检测以排除细菌感染。（弱推荐，证据质量极低）24.如果危重患者出现新发发热且无明确感染灶,认为细菌感染的可能性为低至中等，建议检测血清PCT或CRP以排除细菌感染。(弱推荐，i蹒质量极低)参考来源：O'Grady,NaomiRetal.SocietyofCriticalCareMedicineandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaGuidelinesforEvaluatingNewFeverinAdultPatientsintheICU.CriticalCareMedicine51(11):P1570-1586,November2023.