中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）重点内容.docx

中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）重点内容存在营养风险或合并营养不良在老年危重患者中普遍存在，营养支持治疗是其综合救治的重要部分。中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）主要为老年危重患者营养支持治疗提供推荐意见，关于老年危重患者的营养需求，指南主要提出以下推荐意见。老年危重患者的营养需求1.推荐有条件者使用间接测热法确定能量消耗（Ila类，C2.推荐T殳老年危重患者将2530kcaM<g-1d-1作为能量供给目标，根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个体化调整（Ila类，B3.推荐老年危重患者将1.22.0gkg-1-d-1作为蛋白质供给目标，根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个体化调整（Ila类，C34.推荐老年危重患者适当提高脂肪供能比，有利于改善患者营养状况（一般不超过非蛋白热量的50%）（IIa类，C15.推荐老年危重患者适当补充。3脂肪酸，以改善临床结局（I类，AI6.推荐老年危重患者适当补充谷氨酰胺（40.5gkg-1d-1）,以改善免疫功能和营养状态，降低炎症反应（I类，A7.推荐老年危重患者适当补充微生态制剂，有利于改善预后（I类，AI8.推荐根据老年危重患者临床实际情况个体化供给液体需求量,可适当减少液体量（如每日2025mlkg液体目标摄入量）（IIb类，C口服营养补充剂（ONS）推荐能够经口进食的老年危重患者补充ONS,可改善老年患者营养状态;建议存在营养不良或营养不良风险的老年危重患者ONS每日至少补充400kcal和蛋白质30g（I类，A%肠内营养（EN）治疗1.推荐鼻胃管作为EN的首选管词途径；预计应用管词EN超过4周或不耐受鼻胃管、鼻肠管的老年危重患者，建议行PEG（I类，C12.对于老年危重患者，推荐盲法放置鼻胃/鼻肠管;置管失败或置管困难者,可在内镜引导下放置鼻胃/鼻肠管;无法耐受内镜下置管者，可选择X线或超声引导下置管（Ila类，C、3.对于接受腹部外科手术后需较长时间进行EN治疗的老年危重患者推荐术中建立EN通路（Ila类，C14.推荐老年危重患者以低剂量起始喂养（1020kcalh或500kcald）,后续喂养上调速度可根据EN耐受情况谨慎调整，5-7d逐渐达到目标喂养量（I类，C15.推荐老年危重患者EN治疗选择不含乳糖的制剂（I类，CI6.推荐老年危重患者使用益生菌以降低EN相关性腹泻的发生率（I类,7.推荐对胃肠营养液加温至接近体温，以预防EN相关性腹泻的发生（I类通8.推荐对经鼻胃管EN患者定期监测胃残余量，如胃残余量250ml,应考虑调整EN方式，如抬高床头、调整置管位置、降低喂养频率、改变喂养途径或停用EN（I类，C19.推荐经鼻胃管EN患者采取半卧位（床头抬高30。45。）预防误吸（I类，A10.推荐有极高误吸风险的老年危重患者行幽门后EN,如经鼻肠管等（I类，A）肠外营养（PN）治疗1.推荐老年危重患者PN应用全静脉营养混合液，将患者所需的各种营养素混合后输注（I类，CI2.推荐老年危重患者补充性肠外营养（SPN）短期应用首选经周围静脉输注，高渗透压（>900mOsmL）或需要长期接受PN（>14d）推荐通过中心静脉输注（I类，C>3.推荐根据患者营养需求和治疗情况确定输注速度,持续输注速度保持在40150mlh（I类，CI4.老年危重患者的高血糖状态在血流动力学稳定且无皮下水肿情况下,推荐采用胰岛素泵持续皮下注射速效胰岛素类似物，以更好地控制血糖、减轻炎症反应及改善预后（I类，A15.推荐有再喂养综合征发生风险的患者,在开始营养治疗前检测血电解质水平，纠正电解质紊乱，经验性补充钾、磷、镁和多种维生素，营养治疗开始前至少30min肌肉注射维生素B1200300mg,营养治疗13d每日肌肉注射或口服维生素B1200300mg;营养治疗全程应按照2倍于常规剂量补充多种维生素(I类，C以上内容来源：中华医学会老年医学分会,中国医师协会老年医学科医师分会，中华老年医学杂志编辑委员会.中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)J.中华老年医学杂志,2023,42:1009-1028.