住院医师规范化培训基地评估指标（2023年版）—放射肿瘤科专业基地.docx

住院医师规范化培训专业基地评估指标一一放射肿瘤科（2023年版）培训基地（医院）名称：所属省（区、市）|评估i目评估内容现场评估方式评分标准分值得分扣分原因一级指标二R指标三a指标为核心指标1基本条件（15分）1.1专业施地相关医疗和设备条件1.1.1总床位数三级甲等踪合医院或三级肿痛专科医院放射肿瘤科病床数230张现场查看符合标准，得1分不达标准，不得分1L1.2年收治病人数21000人次检意相关统计报表印件，需加盖医院公章符合标准，得1分不达标准，不得分11.L3年门诊量£5000人次符合标准，得I分不达标准，不得分11.1.4科室和实验室必备科室：肿痛专科医院应有肿痛外科、肿痛内科、妇科肿痛科.综合性医院应有外科、妇科、耳鼻咽喉科、肿瘤内科。辅助科室：医学膨像科（含超声和核医学）、病理科、检验科、输血科（室）、心电图室、内镜科（室）、图书馆等相关科室。现场杳看满足要求，得2分必备科室缺1个科室，不得分辅助科室缺2个科室，不得分2LL5轮转科室普通内科（可由可轮转的综合医院提供）：心血管内科、呼吸内科、消化内科重症监护治疗富（IeU）或急诊科耳鼻咽喉科肿痛某础：影像诊断科、病理科肿瘤内科普通外科/肿揄外科放射肿痛科L现场查看2.访谈住院医师科室齐全.得2分我1个科室，扣0.5分，扣完为止21.L6疾病种类及数量符合住院医师规范化培训基地标准（2022年版），和住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）3放射肿瘤科专业细则要求（详见附件1）现场查看1.专业基也的疾病种类及数It符合标准要求，或疾病种类及数量规定数的75%,U有符合要求的协同单位，总疾病种类及数量符合标准要求.得满分2.其他情况均不得分，专业搞地暂停招收住院医郎2LL7技能操作种类及现场查看专业某地的临床技能操作种类及数量符合标准要求，得满分，否则，不得分3评估i目评估内容现场评估方式讲分标准分值得分扣分JS因一IR指标二级指标三级指标为核心指标1.1.8专业基地设鲁符合住院医帅规范化培训基地标准（2022年版），放射肿瘤科专业基地细则（详见附件2）现场杳看满足要求，得1分；缺1项，不得分IL2协同情况L2.1协同单位与科室数量、轮转时间协同单位数星不超过3家，协同培训的科室（含亚专业）不超过3个，在协同培训单位的轮转时间累计不超过6个月现场套看完全符合要求，得2分1项不符合要求，不得分协同单位存在独立招收、独立培训住院医师的，此处不得分，撤销培训基地资格专业基地自身基本条件符合标准要求.无协同单位，此处不失分22.师资条件（15分）2.1师资情况2.1.I指导医师与住院医师比例班名指导医师同时带教本专业住院医师不超过3名1现场查看2.访谈指导医师和住院医，巾符合标准，得1分不达标准，不得分12.L2指导医师条件医学本科及以上学历，主治医师专业技术职务3年以上，从事本专业医疗、教学工作5年及以上查看人事部门提供的师资状况统计表，包括姓名、毕业时间、毕业学校、学历学位、专业技术职务、专业技术职务任职时间、工作时间，需加盖人事部门公章符合标准，得1分；有1名指导医师不符合要求，不得分2.L3指导医师组成应保有在职指导医师10名及以上，其中主任医Ri至少2名，副主任医师至少3名，主治医Ri至少5名：在职指导医卸，基地负责人的专业及执业范围为肿痛放射治疗：医学物理人员5人且至少1名具有高级专业技术职务符合标准，得1分只要有1个亚专业不达标，不得分12.1.4专业基地负责人条件医学本科及以上学历，主任医Ri专业技术职务.从事本专业的医疗、科研和教学工作超过15年，且正在从事本专业临床医疗与教学工作符合标准，得1分有1项不符合条件，不得分I2.1.5导师制度为每名住院医师配置.1名固定的责任指导医师作为导师,负责住院医师在培训期间的全程指导L现场查看2.访谈责任导师和住院医师符合标准.得1分未配置货任导师或配置但未有效落实，不得分12.2师资建设2.2.1肺资培训指导医师上岗前需参加院级坤资上岗培Ull.培训率100%,持有效期内师资证上岗，并不断接受教学能力提升的继续敕自。近5年内，每个专业基地负责人、教学主任、教学秘书和每个轮转科室1名以上骨干指导医师经过省级及以上的肺资培训1.现场查看2.访谈指导医师2项均满足，得3分1项满足，得1分2项均不满足，不得分32.2.2邮资评价每年度至少组织1次对每位指导医师的教学工作进行评价I.现场查看2.访谈指导医师和住院医师评价方案全面，原始记录详实，有落实、评价结果分析运用、改进，得1分评价方案简单.有落实，无结果分析运用，得2分无方案，但有单一评价记录，得I分无方案或有方案无评价实施记录，不得分4评估i目评估内容现场评估方式讲分标准分值得分扣分JS因一IR指标二级指标三级指标为核心指标2.2.3激励制度建立带教活动绩效管理制度，将带教活动与专业基地绩效考核挂钩，并在科室二次分配中将专业基地负责人、教学主任、教学秘书的教学管理活动和指导长肺的带教活动，纳入个人绩效考核的重要指标范用I现场杳君2访谈专业基地管理人员、指导医师教学绩效考核不低于考核总分的8%,考核结果与专业技术职务晋升挂钩，得3分教学绩效考核占考核总分的5%8%之间，得2分教学绩效考核占考核怠分低丁5%或不纳入.不得分33.1制度与落实3.Ll专业基地负责人实行专业基地负揖人负时制，负育协调本专业和相关专业的教学资源.加强对教学与培训人员的组投管理.整体把控培训质量，对本专业基地（含同单位）的培训质量承担主要责任.并切实落实L现场杳君2访谈专业基地管理人员、指导医师职贵明确，履职认真，得2分无岗位职贵，或履职不认真，不得分23L2教学主任设置教学主任岗位，负贵本专业住院医师的轮转计划制订：负责本专业培训的全过程管理：定期检查评价住院医师的培训质fit和指导医师的带教质旦等职责明确，履职认真，得3分无岗位职责.或极职不认真，不得分33.L3教学秘书i殳置教学秘书岗位，协助专业基地负责人、教学主任开展培训与教学工作。执行专业基地负面人、教学主任布置的各项培训工作任务，督促指导医师积极落实带教任务等。有教学秘书，履职认真，得2分无教学秘书，或履职不认真.不得分23.L4教学小组成立教学小组，组成合理、职资明确，切实履职.能定期进行带教指导、指导医师培训、教学培训实施和考核、质量监管以及教学研究等工作有教学小坦，履职认真，得2分无教学小组，或稷职不认真，不得分23.1.5轮转计划按规定制定和落实轮转计划和要求，体现分层递进的培训理念L现场核查在培住院医师轮转情况2.访谈专业基地管理人房、指导医师和住院医师轮转计划体现分层递进，并严格落实，得4分轮转计划未体现分层递进，但严格落实，得2分未制定轮转计划或未严格落实的，不得分，专业基地限期整改43一2培训招收3.2.1培训容量及招收容量测算科学合理，完成招录任务，且在培住院医师12名，不能超容量招收L现场查看2.访谈住院医师招收在容量测算数内，完成招收任务，且在培住院医师注12名，得2分容量测算科学合理，近三年未完成招收任务，但在培住院医师212名.得1分在培住院医师V12名，或超容量招收，不得分2评估i目评估内容现场评估方式讲分标准分值得分扣分JS因一IR指标二级指标三级指标为核心指标3.过程管理（35分）3-3培训活动3.3.1入专业基地及入轮转科室教自规范开展入专业基地教育.包括学科背母.规章制度及流程、专业基地培训目标.培训内容和轮转计划、轮转期间所需掌握的临床诊疗能力、技能操作等内容，并有专人组织实施规范开展入轮转科室教育，包括科室情况.科室纪律、培养计划与要求、医籍医风.医患沟通等内容的入科教育，培训与考核要求体现科室岗位基本需求特点，并有专人组织实施L现场查看教学活动落实情况2.访谈专业基地管理人、指导医师和住院医师1.按指南要求规范组织实施入专业基地教育.得2分；未组织或组织实施不燃范，不得分2.按指南要求规范组织实施入轮转科室教育，得2分：未组织或组织实施不燃范，不得分43.3.2教学杳厉开展规池的教学杳房，至少2周1次开展次数达标，且认真规范，得2分开展次数达标，但不认其规范，得1分未开展或不达标,不得分23.3.3小讲课开展规范的小讲课活动，至少每周1次开展次数达标，Il认真规范，得2分开展次数达标，但不认真规范，得1分未开展或不达标，不得分2工3J教学病例讨论升展规范的教学病例讨论，至少2周1次开展次数达标，11认真规范.得2分开展次数达标，但不认真规范，得I分未开展或不达标，不得分23.3,5靶区勾画、计划评估教学开展规框的靶区勾画、计划评估教学活动，至少2周1次开展次数达标，且认真规范，得满分未达标或不规范，不得分23.4过程考核3.4,1日常考核包括医德医风、临床职业素养、考勤、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况，以及形成性评价开展情况等内容，相关记录等原始资料齐全，真实规范L现场查看过程考核落实情况2.访谈专业境地管理人员、指导医师和住院医肺评估项目全面，且认真规范，得2分仅有测评结果和考勤记录，得1分无，不得分23.4.2出科考核有出科考核实施细则：考核内容包括理论与技能.体现专业特点和岗位胜任、分层递进的培训理念；出科考核形式规范，原始资料齐全，专业基地教学小组审核和组长签字L有实施细则，得1分：2.考核内容齐全，并体现专业特点和岗位胜任力、分层递进，得1.5分3考核形式规范，资料齐全，有专业基地教学小组审核和组长签字，得0.5分33.4.3年度考核有符合本专业的年度考核实施HH则，内容包括个人总结、理论知识、实践技能、综仆评价等，能真实全面反映年度培训情况，体现专业特点和分层递进的培训要求考核内容全面，能体现岗位胜任力，得1分考核项目不全面，或不能体现岗位胜任力，得0.5分无年度考核，不得分13.5培训强度3.5.1管理床位数（或管理患力数）捋名住院医肺在放射肿瘤科病房工作期间，管理住院和门诊病人240人次，独立管理病床数小4张查看轮转手册（或医院相关电子系统）等，随机抽查访谈各类住院医师各12名管床数（或管理患界数）达到要求，得2分管床3张，或59张，得I分管床数W2张，或210张，不得分24.1.1教学查房质量指导医师规范组织教学杳房，悉心指导住院医即随机抽U2名指导医师教学查/教学查房评分表见附件3力95分，得4分：80分W评估分值95分，得2分；60分这评估分值V80分，得1分：V60分，不得分4评估i目评估内容现场评估方式讲分标准分值得分扣分JS因一IR指标二级指标三级指标为核心指标4.质量控制（35分）4.1指导医师教学质量4.L2技能操作带教情配指导医师协助并指导住院医师完成技能操作，带教严格规范随机抽查12名指导医师指导住院医师（二年级以上）进行技能操作情况L住院医师操作前进行有效的交流，并与患者沟通核实，得I分2.住院医师操作中应如遇重大医疗安全隐忠或将造成患者较大伤害的，应予以及时制止与纠正，得1分3.住院医师操作结束后提问.得1分4.对住院医河i的操作采用合适的反馈方式进行总体评价，如有必要进行适当示范，得2分.5L2住院医师学习效果4.2.1病历书写住院医师病历书写情况随机抽查12名住院医师运行病历和归档病历各1份病历书写评分表见附件4评估分值290分，得6分：80分W评估分值V90分，得5分：70分W评估分值V80分，得3分；60分&评估分值V70分，得2分：评估分值60分，不得分64.2.2技能操作住院医师技能操作情况随机抽？U2名二年级以上住院医师进行技能操作，查看其掌握情况技能操作评分表见附件5评估分值290分，得7分：80分W评估分值90分，得5分；70分这评估分值V80分，得4分：60分W评估分值70分，得2分：评估分值60分，不得分74.2.3技能操作安排情况旬个轮转科室均按照住院医肺规范化培训内容与标准（2Q22年版）本专业培训细则要求执行，为每名住院医肺安排井完成规定的技能操作随机抽畲I-2名指导医师查看对住院医师安排技能操作情况完成率290%,得4分80%£完成率V9O*,得3分完成率V80%,不得分44.2.4完成培训内容与要求每个轮转科室均按照住院医帅规范化培训内容与标准（2022年版）本专业培训细则要求执行，为每名住院医师安排并完成规定的培训内容随机抽查23名住院医师，查看粒转登记手册、出科考核等原始资料，掌握岗位胜任力的实际情况完成率290%,得5分80%&完成率90%,得3.5分完成率V80k不得分54.2.5执业医师资格考试住院医师首次参加执业医师资格考试的通过率现场查看近三年本专业住院医师首次参加执业医师资格考试的通过率2近三年全国本专业住院医即首次参加执业医师资格考试的平均通过率，得1分；低于近三年全国本专业住院医肺首次参加执业医师资格考试的平均通过率不得分（近三年本专业住院医师首次参加执业医师资格考试的通过率=近三年本专业首次参加考试通过的人数/近三年本专业首次参加考试总人数）I评估9（目评估内容现场评估方式讲分标准分值得分扣分JS因一IR指标二级指标三级指标为核心指标4.2.6结业考核住院医师首次参加结业考核的通过率现场查看近三年本专业住院医箭首次参加结业理论考核的通过率2近三年全国本专业住院医师首次参加结业理论考核平均通过率，得3分；低于近三年全国本专业住院医肺首次参加结业理论考核平均通过率，每降低1个百分点，扣1分，扣完为止（近三年本专业住院医师首次参加结业理论考核的通过率=近三年本专业首次参加结业理论考核通过的人数,近三年本专业首次参加结业理论考核总人数）3合计100存在问慰请详细填写I备注：1.级指标4项，二级指标11项，三级指标40项。三级指标中，核心指标17项、计59分，一般指标23项、计41分，共100分。单个核心指标达标判定标准：单个核心指标得分率270%为达标，70%为不达标。其中，单项指标满分为3分的，若评估得2分的则判定为达标。合格：评估分值280分，Il核心指标达标数214个基本合格：70分W评估分值V80分，且10个W核心指标达标数W13个限期整改（黄牌）：60分W评估分值V70分：或基本条件合格，7个W核心指标达标数W9个：或在培住院医师总数近3年达不到专业基地最小培训容量要求的:未制定轮转计划或未严格落实的：结业理论考檀通过率处于全省末位者。撤销（红牌）：评估分值60分；或核心指标达标数（6个:或连续3年"零"招收2.指标中所有规章制度.专指住院医师规苑;化培训相关制度.3.随机抽直对象优先选择委托住院医帅和面向社会招收的住院医师，如果没有，11J考虑本基地住院医肺。4.现场评估时洋细填写存在的问题和扣分原因。5.专业基地应确保所提供的材料真实可拳，对于弄虚作假者，一经查实，将提请当地省级卫生健康行政部门哲停其住培招收资格，情节严重的，撤销其专业基地资格。评估专案卷字:年月日放射肿瘤科疾病种类/临床技能操作总床位标准30实际年诊治例数是否达到标准数（达到划4未达到划X）年放疗病人（人次）1000年门诊量（人次）5000疾病:仲类/临床技能操作最低年诊治/完成例数头颈部肿瘤头颈部肿瘤/中枢神经系统肿瘤*200其他（如皮肤瘢痕）不定胸部肿瘤肺癌*300食管癌*200其他（如纵膈肿瘤）20腹部及其他肿瘤消化道肿瘤*100乳腺癌*250泌尿牛.殖系肿瘤*30妇科肿痛*100淋巴擒*10其他10临床技能种类头颈部肿瘤三维精确放疗（包括靶区勾画）*150胸部肿瘤胸部CT定位及靶区勾画*400腹部及其他肿瘤腹部盆腔CT定位及靶区勾画*200合计注：*放射肿瘤科专业基地必备病种及数量放射肿瘤科专业基地医疗设备要求设备最低数量实际数量是否达到标准数（三1J.未达到划X）直线加速器（含满足SBRT、IGRT的设备）2后装治疗机1大孔径CT模拟定位机1三维放射治疗计划系统6宜线加速器、后装治疗机、模拟定位机、三维计划治疗系统、质量控制和质量保证设备（晨检仪、水平尺、电离室、剂量仪、二维水箱、二维探测器阵列、图像质量检测模体、SBRT剂量验证相关设备）必备合计住院医师规范化培训指导医师教学查房考核评分表培训基地：专业基地/科室：指导医师：主任医师副主任医师主治医师主管住院医师：住培第一年住培第二年住培第三年教学查房主题:患者病历号：疾病名称：考核项目考核内容分值得分扣分原因查房准备（20分）L指导医师准备充分：资质符合要求：教学查房所需教学资料准备充分，将患者信息提前提供给住院医师62.教学目标明确，表达规范，教学查房时间分配合理，明确重点和难点63选择的病例适合，与患者提前交流，并取得患者及家属知情同意44.教学查房的环境及设施符合要求，查体所需物品齐备4查房实施（50分）1.示教室中指导医师与住院医师相互介绍，指导医师交代教学查房的目标、流程和时间安排、要求与注意事项52.主管住院医师脱稿汇报病例，内容全面、条理清晰、重点突出；指导医师床旁核实病史53.提出明确的体格检查要求，指导医师认真观察住院医师实施过程并示范54.返回示教室，总结反馈床旁诊疗过程，指导病历文书规范书写，并引导住院医师总结病例特点55.熟练地引导住院医师进行诊断与鉴别诊断的分析与讨论，做出诊断并列出诊断依据56.结合鉴别诊断过程，指导住院医师分析解读辅助检查结果，讨论诊断思路107.充分讨论并引导住院医师制订具体的诊疗方案，体现循证医学及"以患者为中心”理念58.理论联系实际病例，分析解释难点问题，介绍医学新进展59.指导医师总结与点评，回顾教学目标的达成，提出课后学习问题，提供学习资料及参考文献5考核项目考核内容分值得分扣分原因查房技能（16分）L概念准确，逻辑性强，重点突出，难点讲透，时间安排合理，教学应变能力强42.能理论联系实际病例，分层次地引导住院医师开展查房与讨论，适时归纳与总结43.始终围绕教学查房病例开展教学与指导，培养住院医师信息收集与诊断决策的临床技能（如果做成知识性小讲课，本项不得分）44.合理应用白板和（或）多媒体教具，符合教学要求；教学中语言生动、专业、规范，合理教授专业英语词汇4总体印象（14分）1.教学目标明确，实施过程符合规范，能充分体现对住院医师临床能力的培养，符合培训细则要求42.贯彻立德树人的教学理念，体现思政融合教育，突出"以患者为中心”，注重传授医患沟通方法，体现人文关爱33.床旁查房基本流程、内涵与效果达到教学看房要求，病例讨论过程互动充分44.指导医师教学理念清晰、教学热情饱满；查房示范到位、关注患者：着装整洁、仪态职业、用语规范、引导有方3总分100评价人:年月日住院医师规范化培训住院病历书写质量评价表培训基地：培训专业：患者姓名：病案号：住院医师：住培第一年住培第二年住培第三年病历类型：在院病历出院病历考核项目内容要求分值得分存在问题入院记录（30分）一般项目完整准确3主诉简明、扼要，反映就诊目的3现病史起病时间、诱因、症状、具有鉴别诊断意义的阴性症状描述清晰，诊治经过简明扼要IO既往史等完整无遗漏3体格检查完整，阳性体征准确，有鉴别意义的阴性体征无遗漏，专科检查详细3辅助检查清晰有条理3诊断主要诊断、次要诊断完整规范5首次病程记录（15分）病例特点有归纳，重点突出，简明扼要5拟诊讨论结合患者，分析有条理，思路清晰5诊疗计划具体，简明，合理，个性化5病程记录（30分）准确反映病情变化及诊治过程，有病情分析5重要辅助检查结果有记录及分析5重要医嘱更改记录及时，理由充分5上级医师查房条理清楚、重点突出5手术、操作、抢救记录及时完整门交接班、转科等记录及时符合要求其他医疗文书（10分）会诊单填写完整，会诊目的明确3操作、手术等知情同意书填写准确，签字完整4传染病、院感等报告准确及时，无漏报3出院记录（出院病历需评估）（15分）入院情况简洁明了，重点突出3诊疗经过有归纳，思路条理清晰3出院情况主要症状、体征、辅助检查、存在问题等记录清晰完整3出院诊断完整规范3出院医嘱具体全面（包含生活指导，药物及非药物治疗，复诊时间等）3总分100一票否决项1未按要求及时完成病历2.病历存在复制粘贴现象（针对电子病历）3.医疗文书未签名4.严重缺项（如缺知情同意书、手术记录等）5.严重错误（如病案号不符、病变部位左右描述错误、重要医嘱更改描述错误等）病历书写中反映出住院医师存在的问题1.医学专业知识有待提高2.问诊杳体等基本技能有待提高3.分析推理能力有待提高电临床决策能力有待提高5.责任态度方面存在问题病历整体评价口优秀良好基本合格不合格住院医师技能操作评分表科室：住院医师:检查项目操作内容要求分值得分模拟定位（15分）选择放疗技术根据患者适应证和放疗部位，选择正确的放疗技术，包括射线质（光子、电子、伽玛射线、质子、重离子）的选择和照射技术的选择（适形、静态固定野调强、动态旋转容积调强、螺旋断层调强、后装近距离照射）。5选择模拟影像类型根据患者适应证和放疗部位，并兼顾患者的个体情况，选择CT/能谱CT、MR1、PET等不同模拟定位成像模式，以及是否注射造影剂增强显像、是否引入4DCT技术和深吸气屏气技术3定位休位针对放疗部位，为患者选择正确的模拟定位体位2固定器具针对放疗部位，选择合适的体位固定器具2成像扫描范围针对放疗部位，指定明确的成像扫描上下界2签字字迹清楚1治疗计划（60分）靶区勾画掌握并准确陈述GTV、CTV、ITV、PTv概念4依据参考文献和患者TNM分期、放疗目的，对靶区勾画原则及范围，做概括性陈述5依据参考文献和患者TNM分期、放疗目的，在放疗计划系统医生工作站或其他三方软件平台上，完成GTV、CTV、ITV（动态靶区且4DCT定位情况下）的靶区勾画20给出科学合理的PTV外放边界，并根据与危及器官的解剖关系，分析是否进行放疗靶区边界的修整5准确勾画体轮廓和放疗部位涉及的危及器官（OAR）5处方剂量根据患者临床目标，制定合理的放疗处方剂量分次方案，制定合理的靶区周围危及器官剂量阈值5自适应理念针对患者适应证和放疗部位，能清晰阐述自适应放疗理念及患者引入自适应的时间、剂量方案2计划评估能从三维影像空间综合判断放疗计划的剂量分布，能准确解读剂量体积直方图（DVH）,并对于靶区和OAR剂量进行点评10与物理剂量师针对改进计划质量的可行性进行有效沟通2签字字迹清楚2治疗摆位查对制度对于放疗技师执行患者身份查对制度进行把关3确认体位准确确认患者体位、固定器具、固定参数与定位相同3影像引导在完成影像引导在线图像采集后，对在线配准精度进行评判，并进行准确的修正，提高摆位精度15有效沟通与放疗技师针对改进摆位精度进行有效沟通2签字字迹清楚2合计100病人姓名：住院号：主要诊断:评价人:年月日附：靶区勾画参考文献01中国胶质瘤放射治疗专家共识02中国头颈部肿瘤放射治疗指南（2021版）【03】2011鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识04早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗指南05中国食管癌放射治疗指南（2022年版）06中国食管鳞状细胞癌新辅助放射治疗专家共识07早期乳腺癌术后靶区勾画共识【08】中国原发性肝细胞癌放射治疗指南（2020年版）【09】中国直肠癌放射治疗指南（2020年版）10中国前列腺癌放射治疗指南（2020年版）112020年美国放射肿瘤学会宫颈癌放射治疗指南解读