内科支气管扩张护理教学查房.docx

支气管扩张护理教学查房查房内容：支气管扩张伴咯血护理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士小陆、护师小高、护师小赵、护师小苏、护师小吴、护士小夏、护士小李、护士小王、护士小潘、护士小谈、护士小顾、护士小张、实习护生小陈、实习护生小施、实习护生小沈护士长：您好，范先生（也和患者的女儿小萍打招呼），今天感觉怎么样？咯血还多吗？患者范先生：今天咯血比昨天次数少了，但还是经常咳嗽，老感觉喉咙痒,还有咯血,咳嗽剧烈的时候还有点胸闷气急。我很担心啊,这个病到底能不能好？护士长：范先生，您先不要着急，过分忧虑都是不利于疾病恢复的，今天我们将针对您现在的情况进行护理查房，目的就是为了通过这次查房，让您了解您的病情及治疗，对您后期的康复提供指导，在这个过程中您有任何疑问都可以随时提出来，我们一起来解决好吗？现在我们要打扰一下，请您配合。患者范先生：好的，谢谢你们的关心照顾。护士长：不客气，这是我们应该做的，您的康复也是我们最希望看到的。我们都知道，支气管扩张（bronchiectasis）是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。这是呼吸科常见疾病之一。好,我们先了解一下范先生的情况，先请责任护士小陆对病人病史做简要的汇报。责任护士小陆：患者范某，50岁，因'反复咯血7年余，再发16h"人院。16h前在无明显诱因下再次出现咯血，为鲜红色，先后7、8口，共约50ml,咯血前伴咽部发痒、咳嗽，无咳痰，来我院急诊诊治过程中再次咯血，共约150ml,鲜红色。患者有“慢性胃炎”史3年，吸烟史20年，每天20支，无糖尿病、高血压史。入院诊断为“支气管扩张伴咯血，慢性胃炎”。查体：神志清楚，T36.8。C,P88min,R18min,BP12978mmHgu胸廓基本对称，呼吸运动正常,呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。实验室检查：心胸部CT:两侧支气管扩张同时伴有两肺、支气管壁增厚。血常规：白细胞计数&3X10。/L,嗜中性粒细胞比率70.5%。凝血常规：凝血酶原时间11.6s,国际标准化比值1.04。入院后予：美洛西林他喋巴坦抗感染；泮托拉理抑酸护胃；氨甲苯酸、止血敏、血凝酶止血；垂体后叶素微泵注射维持止血。今日是患者入院后第2天，神志清楚，仍有阵发性咳嗽，咳痰伴咯鲜血，每口咯出约15ml,主诉：乏力明显，活动后感胸闷气急。护士长：好，根据责任护士的病史汇报，患者范先生现存的护理问题有哪些昵？护士小谈：我认为老范目前存在的护理问题有活动无耐力：与咯血有关;焦虑：与疾病迁延、个体健康受到威胁有关；营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关;清理呼吸道无效：与痰黏稠无力咳嗽有关。护士长：大家认为还有补充的吗？护师小吴：潜在并发症：大咯血、窒息、失血性休克、肺不张、吸入性肺炎。护士长：针对这些存在的护理问题，在护理范先生时，我们应该采取哪些护理措施呢？请大家来分别发表自己的意见。护士小李：针对活动无耐力的护理问题，我们要协助范先生做好基础护理,保持室内空气新鲜流通，保持适当的温度和湿度，保持整齐、安静、清洁的环境。这两天，为了保证范先生的休息，应该避免过多的探视，进食、饮水、大小便应予协助。范先生有咯血，应注意口腔卫生，给予口腔护理，保持皮肤清洁，小萍，在范先生翻身时动作要轻，避免拖、拉，减少摩擦对皮肤的损害。护士小潘：针对范先生的焦虑情绪问题，我们应做好心理指导，因为咯血是最能引起患者恐惧的症状之一。患者咯血尤其是大咯血时，血液自气管咯出，迅速堵塞了患者的鼻腔和口腔，使患者呼吸不畅、呼吸困难，甚至有濒死感，多数患者不能正确对待，足够的休息和安静有利于止血，相反，紧张、恐惧情绪，对疾病都会产生不良影响。我们要和家属一起照顾范先生，让范先生感觉温暖与安慰，及时发现范先生的情绪波动。护师小高：针对营养失调，我们除了遵照医嘱静脉补充能量外，应做好饮食护理，及时向医生反映范先生的病情变化，若出现大喀血，应遵医嘱禁食，咯血间歇期内，可给予流质、半流质饮食，咯血停止后可给予高热量、高蛋白饮食加强营养。禁辛、辣、烫、刺激性及过硬食物。小萍，这两天可以给范先生进食粥、面、馄饨等。护士小夏：针对范先生有清理呼吸道无效问题，应注意保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。范先生，在咳嗽时，尽量将喉内痰液咳出，不要吞咽，避免屏气和深呼吸。一旦有窒息现象,应立即吸痰或紧急气管插管,避免窒息的发生。责任护士小陆：针对可能出现的如大咯血、窒息、失血性休克、肺不张、吸入性肺炎并发症，要让患者绝对卧床休息，尽量采取平卧位，头偏向一侧，并减少翻动；密切观察范先生咯血的量、颜色、性状及出血速度，生命体征的变化及意识状态的变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发纲、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象；定期查询患者的实验室检查结果。另外,针对大咯血患者，止血是重要的护理措施，应迅速建立两条静脉通路，并给予药物止血，并密切观察用药效果及不良反应；同时，视咯血量补充血容量，开始时输液宜快以及早纠正血容量，待补足血容量后应密切观察，根据血压、尿量等调节输液速度和量,防止输液过度而发生肺水肿。此外，我们必须做好急救准备，如吸引器、气管切开包、气管插管等物品及止血药、呼吸兴奋药等，做好配血、输血的准备。范先生，这是发生大咯血时的急救措施，目前您不需要此护理措施，这是我们的应急措施，你只要有不适时如实告诉我们，我们会采取恰当的护理措施，即使发生大咯血，也不要害怕，在医院里，我们会采取各种应急措施的。患者范先生：护士长，听了你们的应急措施如此完整，再咯血时我就不用如此害怕了。护士长：对。老范，您尽管放心吧。护士长：支气管扩张并非是一种独立的疾病，多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张，范先生，我们请一位护士告诉您引起您疾病的原因，也就是您为什么会发病的。护师小赵：支气管扩张的最主要的病因是支气管肺部感染和支气管阻塞，且两者之间存在相互影响，常见的病毒和细菌感染可以使支气管管腔黏膜充血、水肿，分泌物阻塞使管腔狭小，导致引流不畅而加重感染。两者相互影响，导致支气管壁结构破坏而发生支气管扩张。还有其他因素存在如支气管先天性发育缺损和遗传。范先生发病原因以上两种均存在。护士长：回答得很好，老范是由于咯血入院，支气管扩张为什么会引起咯血呢？护师小苏：一般继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。原因是左下叶支气管细长，与主气管的夹角大,且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。炎症可致支气管壁血管增多，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，一旦破裂可出现反复大量咯血。护士长：咯血是指声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出。范先生因喀血入院，从病史汇报中我们能评估判断他咯血的严重程度吗？护士小夏：可以。24h内咯血量在IOoml内为小量咯血，在10050Oml为中等量咯血，在50Oml以上或一次30Oml以上为大量咯血。范先生应该是中等量咯血。小萍（患者的女儿）：我爸爸原来有慢性胃炎史3年，那么会不会是胃出血所致的咯血？护士小顾：不会。你爸爸有反复咯血史7年，咯出的血是鲜红色的，喀血前伴有咽痒、阵发性咳嗽、咳痰，CT示：两侧支气管扩张，双肺可闻及湿性啰音。而胃出血常见于消化道溃疡、肝硬化等，出血先兆有腹部不适、恶心呕吐，颜色多为暗红色或棕色。所以，我们判断范先生是支气管扩张所致的咯血。护士长:支气管扩张所致咯血是呼吸内科常见急症之一，刚才小谈在护理问题中也提到了潜在的并发症，大咯血可引起严重并发症，应提高警惕，及时发现及治疗。哪位同学可以说一下大咯血会引起什么后果？实习护生小施：常见有窒息、失血性休克、肺不张等。护士长:对，即便是小量或者轻微的咯血都极有可能会造成窒息死亡，因此，对支气管扩张患者进行有效且及时的救治以及精心的护理是至关重要的，同时也是对支气管扩张咯血患者尤其是大咯血患者实施抢救的关键所在。那么我们应该如何做到早期发现患者发生窒息的可能，一旦出现又如何抢救？护士小王：窒息先兆的典型表现有患者面色青紫，口唇、指甲发络，冷汗、烦躁不安等。出现窒息征象时,一是要保持呼吸道通畅,立即清除气道内血凝块，用吸引器吸血，无设备时可用手抠出血块，使患者保持头低足高45°俯卧位，并轻拍健侧背部，以利血液流出。二是紧急情况时应考虑气管插管或气管切开,以较粗内径的吸痰管经气管导管内吸引。三是加大流量吸氧，对伴呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅的情况下，应用呼吸兴奋药，如尼可刹米0.751.25g静脉注射；或者洛贝林39mg静脉注射。四是对呼吸心搏骤停者，应立即进行心肺复苏。护士长：当患者出现大量咯血时，可能出现休克，我们又应如何判断患者是否出现休克呢？护士小李：应严密观察大量咯血患者，若出现烦躁、口渴、出汗、脉细数等现象即为休克早期，立即报告医生，给氧，注意保暖，取平卧位，头和下肢抬高30。,保持静脉输液畅通，立即配血，严密观察意识、生命体征、尿量及四肢冷暖情况，积极配合医生做好抢救工作，还有要注意观察患者有无再次咯血征兆。如果发现患者有咽部发痒，胸内发热，胸闷，心窝部灼热感，全身发麻等喀血先兆，要立即通知医生；同时将患者取头低脚高位侧卧；立即清除鼻、口、咽喉部血块，并轻拍背部以利血块排出。观察并记录咯血的量、次数、性状，评估出血量，同时注意观察尿量。护士长：大咯血后肺不张的发生率也较高，原因是血块堵塞小的支气管所致,针对肺不张我们可以采取什么预见性护理？护士小谈：咯血时迅速排出气管及支气管的血液，保持呼吸道通畅，是防止肺不张的有效抢救措施。我们应教会病人正确的咯血方法。范先生，及时将血液咯出是很重要的，如果不及时咯出，可能导致血块阻塞呼吸道而发生肺不张及窒息，所以千万不能憋住或咽下血液，这样非但不能止血，反而引起呼吸道阻塞。对于出血部位明确的病人，可采用体位引流，体位引流是利用重力作用通过变换体位使血块从肺的周围部分移向大气管附近，经过咳嗽而排出体外。体位引流采取健侧卧位，使患者肺位置抬高，头低，偏向一侧并抬高臀部，轻叩背部，以利痰液及血块排出，每次1520min,每天34次。患者范先生：咯血会产生这么严重的后果，那我会不会也这样？护士长：范先生，您先不要着急，刚才我们讲的都是大咯血可能出现的并发症，您现在咯血的症状不属于大咯血，而且医生根据您的病情也采用了止血药物控制你的症状。大家知道目前临床上经常使用的止血药物有哪些吗？护士小夏：现在临床常使用的止血药物有酚妥拉明、普鲁卡因、肾上腺皮质激素、安络血、维生素K、止血敏、立止血等。护士长：责任护士小陆在汇报病情中提到我们这位患者采用的止血药物是垂体后叶素止血，大家都知道垂体后叶素可以起到有效止血的作用，那么谁知道它的药理作用是什么呢？有什么不良反应？应如何观察？护师小高：垂体后叶素内含催产素与加压素，后者直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，从而减少肺循环血量及肺血管收缩而止血，是治疗大咯血有效的止血药,用于治疗支气管扩张咯血效果显著。微量泵输入垂体后叶素药物的浓度、剂量精确恒定，避免了因药物浓度不稳定所致的不良反应。护师小赵：垂体后叶素不良反应有血压升高、面色苍白、心悸、胸闷、呕吐、腹痛、便意、低钠血症、静脉炎、过敏性休克等。用药过程中应注意严格掌握适应证和使用剂量，使用过程中密切观察消化道、血压、心律、心率、电解质的变化。用药后出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等症状时，应立即停药。出现心血管方面不良反应可采取减慢给药速度、停药、给予硝酸甘油等措施。硝酸甘油应用后可直接改善冠脉供血，“软化”胃肠平滑肌，改善胸闷、心悸、腹痛、呕吐、便意等症状，范先生现在的治疗方案就是垂体后叶素联合硝酸甘油用药，现在血压基本控制在正常范围内。但是在联合用药时应警惕低钠血症的发生，定期监测电解质的变化调整钠盐摄入。出现肾功能异常时应停用垂体后叶素，采用血管扩张药加吠塞水，促进肾功能恢复。出现心动过缓时应立即停药，必要时予阿托品治疗。垂体后叶素用药一般需维持数日易引起静脉炎等反应,注意观察局部反应，患者出现局部疼痛或皮肤苍白，无论有无渗漏，都应更换输液部位；对出现渗漏者，局部皮肤用酚妥拉明10mg+NS10ml配制的溶液湿润双层纱布后湿敷。实习护生小沈：老师，我想提个问题，这位患者选用垂体后叶素医嘱是用微泵维持，我想问垂体后叶素为什么要用微泵使用呢？在使用垂体后叶素的时候我们要注意什么呢？护师小苏：垂体后叶素止血效果呈剂量依赖性，应用剂量过小，速度过慢达不到有效血药浓度而不能发挥应有的治疗作用，若速度过快，剂量过大则会引起不良反应，大剂量使用会增加心肌梗死的风险，血压升高，不利止血，所以垂体后叶素应建立专用静脉通道,避免和其他药物混合输注，以便随时调整泵入速度。针对它的不良反应，有的医生在给垂体后叶素治疗咯血的同时常联合应用硝酸甘油，其目的是使全身外周静脉扩张，回心血量减少，肺循环压力降低，更有利于止血。应注意的是两药的剂量问题，当两药同时应用时，若患者出现血压升高、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，考虑垂体后叶素用量较大，此时应减少垂体后叶素剂量，或加大硝酸甘油剂量；若患者出现血压下降、额部大汗、四肢发凉、心率增快时，考虑硝酸甘油用量过大，应减少硝酸甘油用量，或停用硝酸IPiilN护士长：还有哪位老师有补充的吗？护士小高：垂体后叶素强力缩血管作用易导致渗漏性损伤，在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择血管直而粗又便于肢体活动及固定部位，使用静脉留置针。勤巡视病房，观察局部皮肤有无疼痛，有无渗漏，经常更换血管,避免长期在同一部位输入，多倾听患者的感受，及时为患者减轻痛苦。使用微量泵前务必检查仪器各功能是否正常，泵入前排尽注射器及延长管内空气，防止空气进入血管内，严格无菌操作，每24小时重新更换延长管和输液管，观察输液泵速率与剩余量，输液管道有无曲折造成泵入不通畅，确保泵入量的精确无误,同时认真交接班，准确记录。护士长：在使用垂体后叶素时，我们应该如何判断止血效果？护士小谈：垂体后叶素治疗支气管扩张喀血过程中经常巡视观察患者，表现精神倦怠、无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁、口有腥味，常是咯血前的症状。注意观察患者咯血次数、咯血量及血的颜色。用药后未见新鲜咯血或咯血停止者可将垂体后叶素逐渐减量，巩固23d后停药。用药后患者仍有小量咯血时做好精神护理，解除患者紧张状态，可加用小量镇静药。大量咯血时要安慰患者保持镇静，配合医护人员积极治疗，按医嘱加快垂体后叶素泵入速度，同时注意观察药物不良反应。要准备好抢救物品，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引，同时给予输血补液等抗休克治疗。如果大咯血骤然停止，患者面色发青,神志呆板，应考虑窒息的可能,应立即将患者置于头低脚高俯卧位，避免血液吸入引起窒息。患者范先生:你们说了垂体后叶素的作用、不良反应,我大概有了一些了解。我如果不咯血了，是否可以不用止血药了呢？因为微泵持续用药时，我晚上睡觉的时候都不敢翻身。护士长：没关系的，范先生，我们给你打了留置针，延伸管也留了一定的长度，不会发生导管滑脱。如果你停止咯血，也不能立即停药，因为垂体后叶素作用时间短，给药后在体内维持半小时左右被肝迅速灭活，此时收缩的血管可迅速松弛舒张引起反跳性出血，因此需持续给药。出血停止后可逐渐减量，巩固治疗23d后才能停药。患者范先生：好的，我知道了。实习护生小沈：老师，如果止血药物不能有效及时地止血或者反复发生咯血,还有什么其他的办法吗？护士长：有，一是可采用气管镜下止血的方法，在药物治疗无效者可经支气管镜检查发现出血的部位,用肾上腺素24mg加入4C生理盐水1020ml局部滴入。大咯血时可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血，24h后放松气囊,观察数小时无再出血即可拔管。也可用凝血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000Uml的凝血酶溶液5IOml或给予2%纤维蛋白原5IOmI,然后再注入IOelOU/ml凝血酶1IOmI,保留5min,证明出血已停止时，再拔管观察。但一般认为在大咯血时不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。二是对反复出现大咯血患者,可以采取紧急手术治疗。三是对于不宜手术而非手术治疗无效者可用选择性支气管动脉造影后行动脉栓塞止血。实习护生小施：什么时候可以做支气管动脉栓塞术？护士长：小吴你来介绍支气管动脉栓塞术(BAE)0护师小吴：好，因为大咯血死因主要是窒息，其次是休克。内科药物非手术治疗大多起效慢，疗效欠佳，而外科手术治疗又因肺功能差或患者拒绝而无法手术"这时采用介入微创栓塞治疗支气管扩张大咯血具有操作简便、止血迅速、微创、成功率高等特点。方法是在局部麻醉下经右股动脉穿刺技术，将导管导入支气管动脉开口处头端，使导管头能够稳固嵌入栓塞的血管内，防止脱落；然后用非离子型造影剂，碘海醇进行支气管动脉造影（BAG）,经摄片证实出血部位及无脊髓动脉共干后，于X线电视下观察和判断无造影剂反流后谨慎进行BAE治疗。栓塞时应间断推注少许造影剂，栓塞治疗时，不仅要栓塞支气管动脉主干,而且要将末梢血管一并栓塞，因为末梢血管网异常丰富，当栓塞主干时末梢血管往往会建立新的侧支循环，观察确认栓塞满意后退出导管，加压包扎穿刺部位。实习护生小陈：老师，如果实行了动脉栓塞术，那栓塞部位以下的肺组织会不会缺血坏死呢？护师小吴：支气管扩张症引起咯血的供血动脉多数来自支气管动脉，但肺外体循环参与供血或动静脉痿等亦可引起咯血。因肺组织的供血方式与肝相近，存在2组供血系统，即支气管动脉系统及肺动脉系统，所以当栓塞支气管动脉后,仍有肺动脉参与肺组织的营养，一般不会引起肺组织缺血、坏死等改变。实习护生小沈：那是否所有患者都可以采用动脉栓塞术呢？护师小吴：BAE的适应证较宽，无绝对的禁忌证，尤其当大咯血危及生命时，应首先以止血为主，但是当心、肝、肾功能严重衰竭和有严重凝血功能障碍时不宜行介入治疗。还有，造影时显示支气管动脉出血，同时见脊髓动脉显影，但即使使用微导管也不能避开时，就不能行栓塞治疗，否则注入栓塞剂虽能达到止血的目的，但会产生更严重的后果，影响患者生活质量。实习护生小陈：那么老师，在进行这个手术前，我们应该做什么准备呢？护师小吴：首先护士应理解安慰患者，向患者说明支气管动脉栓塞术治疗的目的、意义、操作方法、注意事项，可能出现的不适感觉及预后等；并解释该手术创伤小、定位准确、止血效果好。向患者介绍治疗成功的病例，使患者消除恐惧心理，积极配合治疗。还有术前做好碘过敏试验，备皮，查血常规、出凝血时间、肝功能、尿常规、肾功能等。准备各种抢救仪器和药物、升压药、止血药、负压吸引器、氧气、心电监护仪、气管插管设备、微量泵等。实习护生小施：那么术后我们应该注意什么呢？护士长：请两位老师来回答。护师小吴：术后要给予吸氧、心电监护，向患者宣教有关疾病的术后注意事项以及可能出现的不适。要加强巡视，了解患者的心理需求，保持情绪稳定，对休息不好的患者可遵医嘱给予适量镇静药，保持病房安静，避免不良刺激。护士小顾：要做好穿刺口观察及护理，拔出导管后股动脉穿刺部位需压迫止血，应用无菌纱布及弹力胶布固定，置0.5kg沙袋压迫包扎穿刺部位6h,嘱咐患者术侧肢体伸直制动68h,卧床休息24h0每30分钟检查患者的术肢足背动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无出血、渗血、淤血或皮下血肿形成及全身有无出血情况，并叮嘱患者在咳嗽、咳痰、大小便时用手压住穿刺部位，以免腹压增加引起穿刺口出血。保持穿刺口敷料干燥清洁。实习护生小沈：老师，这个手术有什么并发症吗？护师小吴:术后我们要严密观察手术侧肢体有无麻木、疼痛,脚趾有无发凉、苍白或发绢。注意观察有无误栓塞症状出现，如脊髓损伤、肋间皮肤坏死、食管-支气管痿等。而支气管动脉栓塞最严重是累及脊髓前动脉，可造成瘫痪。患者范先生：护士长，那我现在还在咯血，是不是也需要做手术啊？护士长:范先生，目前医疗水平对你这种疾病有很多办法,你尽量要放宽心，即使咯血量大，药物非手术治疗的效果也是很显著的。但是由于是慢性疾病急性发作，还是应该以预防为主，增加自我防护。小萍（患者女儿）：那我们应该如何预防呢？护士长：那么我们请实习护生小陈先来回答范先生应注意的问题。实习护生小陈：范先生首先要做的就是戒烟，因为香烟刺激大，容易出现剧烈咳嗽，导致支气管扩张咳脓痰及咯血的发生与加重，家人要做好监督工作。因为支气管扩张与感染密切相关，所以注意保暖，避免感冒。选择食物要多样化,进食高蛋白、高维生素'富含营养易消化的半流质食物，食物宜温凉，不偏食,不进食辛辣刺激性及粗糙食物，以防助热生痰，加重病情。出院后要多参加体育锻炼如散步、慢跑、气功、太极拳等，建立良好的生活习惯，劳逸结合。护师小高：其他还需要注意的有：范先生，在患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽;保持居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾、灰尘及刺激性气体的刺激。出院以后，学会自我监测，观察体温变化；观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化;观察病情变化，如有无感染与咯血；了解窒息的先兆症状，如胸闷、气急、呼吸困难、咯血不畅、喉头有痰鸣音等。保持情绪稳定，一旦咯血，常有精神紧张和恐惧心理，此时不要紧张、急躁，因情绪波动会加重病情，应将气管内存留的积血轻轻咳出，勿吞下，切勿坐起，以免因引流不畅使血块阻塞气道引起窒息，可以采取一些自我放松的技巧，如缓慢呼吸、听轻音乐、练气功等。患者范先生：好的，我都记下了，你们这么一讲，让我对疾病有了更多的了解，谢谢你们。护士长：不客气的，您学会这些知识有利于您病情的康复，对我们的工作也是有帮助的。同时也要谢谢您对我们工作的支持。通过今天的护理查房，我们对咯血病人的护理、治疗、饮食、活动和休息等进行系统的回顾，同时也解答了范先生很多疑问，谢谢大家！