医学院胰腺疾病讲稿.docx

胰腺疾病一讲稿PancreaticDiseases课程内容一：胰腺的解剖生理概要重点二：急性胰腺炎重点三：慢性胰腺炎四：胰腺假性囊肿五：胰腺癌和壶腹周围癌重点六：胰腺内分泌瘤胰腺解剖胰腺：头、颈、体、尾、钩突胰管：腹腺生理外分泌-*胰液：胰酶、HC03内分泌-*来源于胰岛B：胰岛素A：胰高血糖素A1：胃泌素D：生长抑素D1：血管活性肠肽（VlP）急性胰腺炎（ACUtepancreatitis）病因：1.胆道疾病（梗阻因素f胆胰反流）胆结石、胆道蛔虫、酗酒一胆胰返流2.饮食：酗酒、暴饮暴食3.高脂血症：肾炎、去势治疗、雌激素、遗传病4.损伤：手术、外伤、ERCP5.其他：情绪激动、药物、病毒感染、胰腺缺血、甲旁亢（高钙血症）6.特发性胰腺炎病理生理早期始动因素：1.胰酶异常激活一自体消化：出血、坏死2.酒精中毒3.血循环障碍终末血管支后期加重因素1.感染因素：细菌移位2.导致MOF因素：抵自身消化、休克；b.细胞因子病理类型急性水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎临床表现腹痛：主要临床症状恶心、呕吐腹胀腹膜炎体征出血征象：呕血、便血；Grey-TUrner征、CUIlen征其他：寒战、高热、黄疸、休克、DIC诊断-主要根据临床表现、实验检查和影像学发现。凡有急性上腹痛的病人、应警惕AP可能!一.实验室检查1胰酶测定：血尿淀粉酶、血清脂肪酶、血清淀粉酶同工酶。2.其他：WBC、高血糖、肝功异常、低血钙、血气分析、DIC指标异常诊断性腹腔穿刺+胰酶测定!二影像学诊断1.胸部X线检查：肺不张、膈肌抬高、胸水（左）2腹部平片：横结肠胀气3.B-us：胰腺水肿、胰周积液等4增强CT扫描：对诊断和治疗方法的选择有很大的帮助!5.MRI三.临床分型1.轻型（MAPh水肿性胰腺炎2.重症（SAP）：出血坏死性性胰腺炎ANPfARDS、DIC、ARF、MOF评定标准：APACHE11评分（急性生理学和慢性健康评分标准）RANSON评分局部并发症1.胰腺坏死：感染性和无菌性胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。2胰腺脓肿：急性胰腺炎周围的包裹性积脓（细菌或/和真菌）。3.急性胰腺假性囊肿非手术治疗禁食、鼻胃管减压补充体液，防止休克，维持水电解质平衡解痉止痛抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂胃肠减压制酸剂抗胆碱能药善宁、施他宁一生长抑素加贝脂抑肽酶（乌司他丁）f抑制胰蛋白酶5-FU手术治疗指征：1.诊断不明确2.继发感染3.合并胆道疾病4.经保守治疗后病情恶化手术方法：1胰腺被膜切开减压+腹腔灌洗引流术2.坏死组.织清除术3.胰腺规则性切除术4.三造口：胃造痿、空肠造痿、胆道引流内镜、腹腔镜联合微创治疗（适当介绍）ERCP+EST÷ENBD1.C+腹腔灌洗+胰腺包膜切开减压及引流1.CDE胆道镜胰腺假性囊肿PPC概念手术治疗指征:持续腹痛，囊肿增大(>6cm)出现压迫症状,囊肿合并感染或出血等并发症.手术方式：内引流术：囊肿空肠ROUX-Y吻合术囊肿胃吻合术外引流术腹体尾切除术胰腺癌(Cancerofthepancreas)"癌中之王"“21世纪的顽固堡垒'手术切除率有所提高，约20%手术死亡率明显下降5年生存率没有提高，5%左右病理：胰头癌、胰体尾部癌、胰腺囊腺癌；90%为导管细胞腺癌。胰头癌占胰腺癌2/3,为最常见最多见转移途径：淋巴转移和癌浸润早期诊断困难手术切除率偏低预后很差重点术前诊断分期诊断临床表现：上腹痛和上腹饱胀不适黄疸：最主要的症状和体征消瘦和乏力消化道症状其他糖尿病、胆道感染、腹部包块、腹水实验室检查：血生化检查：血、尿淀粉酶、血糖、肝功能免疫学检查：CEA、PaA、PCAA、CA19-9、CA50、CA242、CA125影像学检查：翅餐造影：十二指肠壁僵硬、反3字征。B-USCT、MRLPETELlSERCP-（STENT）,PTCD,MRCPSAG1.AP、LAPUS；胰管镜和超声早期诊断一攻克腹腺癌！认清胰腺癌早期诊断与手术疗效的关系加强宣教工作，提高早期胰腺癌的警惕性监测高危人群是发现早癌的重要途径合理选择辅助检查手段，尽早确诊胰腺癌加强基础应用，实现胰腺癌的早期诊断胰腺癌TNM分期（不详谈）原发肿瘤。T1原发肿瘤局限在胰腺内；T1a原发肿瘤（2cmT1b原发肿瘤2cmT2原发肿瘤直接浸润十二指肠、胆管、胰周脂肪组织三者中之一；T3原发肿瘤直接浸润胃、脾、附近大血管三者中之一：N：局部淋巴结。NO局部淋巴结无转移;N1局部淋巴结有转移。M：远处转移。MO远处无转移；M1远处有转移UICC胰腺癌TNM分期分期肿瘤大小淋巴结转移远处转移I期Tl,T2NoMOII期T3NOMOIn期AnyTNlMOIV期AnyTAnyNMl治疗原则：提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗手术切除是胰头癌治疗的有效方法辅助治疗：合理化疗和放疗手术治疗根治术式：胰十二指肠切除术(SP)保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)姑息性手术：胆肠ROUX-en-Y吻合术胃空肠吻合术内支架引流术内脏神经切断术或腹腔神经结节切除术或95%乙醇注射胰十二指肠切除术(PD)AndersonPDPPPD优点：实用上，节省时间；减少失血。理论上，更符合生理消化通道。缺点：胃排空延迟一5O%（2周拨胃管）空肠边缘溃疡发生率高（13%）减低肿瘤根治性姑息手术内镜治疗一内支架腹腔镜胰腺手术腹腔神经结节切除术壶腹部癌壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌治疗:Whipple或PPPD5年生存率可达40%-60%