医院感染病例检测办法.docx

医院感染病例怎么直？培养不是诊断感染的依据，诊断医院感染也没有那么简单。诊断医院感染关键是患者的临床症状，要全面综合判断。医院感染病例查询程序：1.看体温推：发热/体温不升、脉搏、呼吸；大便次数；血压（脓毒血症的要关注血压与平均动脉压）。2.看入院主诉与入院诊断：排除社区感染；排除非感染因素引起的发热、腹泻、胸部影像学改变、炎症指标升高等。3.看医嘱：有没有引起发热的药物？-排除药物热；一一排除药物的不良反应，如骨科的陛来瞬酸、伊班瞬酸钠：发热、流感样症状。肿瘤内科的干扰素：发热、疲乏、肌痛、头痛等流感样症状。肿瘤内科的吉西他滨：发热、皮疹、和流感样症状。青霉素治疗梅毒时赫氏反应：高热、头痛、寒战、肌痛、心率、呼吸加快、血压降低。请注意：药物热和药物的不良反应是两回事。药物热：所有的药物都有可能！由用药所致的发热称为药物热，它是临床常见的药源性疾病，药物过敏反应是最普遍的机制。药物热的特征如下：如果是首次用药，发热可经710天左右的致敏期后发生，再次用药发生的药物热因为发生的快，药物热常伴药疹。药物的不良反应：特定的药物，引起的发热都在用药后24小时内发生。有没有引起腹泻的治疗？一排除因治疗引起的腹泻：如肠内营养。有没有导致白细胞升高的治疗？（非升白细胞的药物）一排除药物性因素引起的白细胞升高：如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。有没有使用抗菌药物？有没有手术？有没有操作治疗？外科系统注意临时医嘱的换药次数：换药次数多的去查病程记录（手术部位感染、皮肤感染如果培养阴性，未使用抗菌药物的院感监控软件抓取不到）。4.看检验:炎症指标：血常规、CRP、PCT、白介素6等。（炎症指标要排除非感染性因素引起的升高）培养：区分定植、污染、感染。泌尿道感染看：尿常规（白细胞、亚硝酸盐、尿蛋白）。呼吸道感染看：血气分析（氧分压/吸氧浓度、乳酸）。腹泻看：大便常规（性状、白细胞、脓细胞）。胸腔感染看：胸水常规+生化。腹腔感染看：腹水常规+生化颅内感染看：脑脊液常规+生化。脓毒血症看：血气分析（氧分压/吸氧浓度、乳酸）、血小板、胆红素、肌酊。5.看影像学检查：胸部CT、胸片、头部CT、超声。6.看病程记录：关于感染症状的描述，有没有感染症状？症状出现的时间。7.看护理记录。（病程记录己有明确记录的，不需要看护理记录）