品管圈在降低PIVAS成品输液出门漏液率中的应用静配中心质量持续改进案例.docx

品管圈在降低PIVAS成品输液出门漏液率中的应用摘要：目的：降低静脉用药集中调配中心(PIVAS)成品输液出门漏液率，降低成品输液质量缺陷导致的风险，节约经济资源。方法：利用品管圈手法，统计并分析静脉用药集中调配中心送至病区的成品输液漏液原因及类型，拟定改进措施并实施，计算改进前后漏液数量在总配置量中的占比进行效果确认，将合理措施纳入标准化管理，并对此次品管圈活动进行检讨与改进。结果：漏液原因主要是因为产品工艺及袋体划破和皱褶磨损，通过对液体摆放、配置和分拣等环节方法的改进。同时节约了不必要的药品浪费，降低了成本，节约了工作时间。结论：本次品管圈活动的开展，降低了静脉用药集中调配中心成品输液出门漏液率，进一步加深了对品管圈等质量管理工具的运用，节约了时间和经济成本，提高了患者的用药安全性。关键词：品管圈:静脉用药集中调配中心；漏液ApplicationofQualityControlCirclesinRedaucingtheleakagerateoffinishedproductinPIVASAbstract:ObjectiveiToreducetheleakagerateoffinishedproductinPharmacyIntravenousAdmixtureService(PlVAS)Jheriskcausedbytheleakagequalitydefectsandsavetheresources.Methods:USingtheQualityControlCircIe(QCC),wecalculateandanalysisthecausesandtypesoftheleakage,formulateimprovementmeasuresandputthemintoeffect.ThenWecalculatetheamountofleakagewhichoccurredbeforeandaftertheimprovementintheproportionofthetotalamounttoconfirmeffect.Reasonablemeasuresshouldbebroughtintothestandardizedmanagement,cindatthesametimewealsoreviewandimprovethedefectiveactivity.Results:Theleakagereasonismainlyduetoproductprocess,cutbagandfoldwear.Aftertheimprovementofanymethodssuchasinfusionplacing,admixingandsorting,theleakageratereducefrom2.05×10to1.Ol×10*.Atthesametime,wealsogetotheraspectsincludingtheunnecessarywasteofdrugs,costandworkinghours.Conclusion:Throughtheactivity,wehavereduced(heleakagerateoffinishedproductinPIVAS,deepenedtheuseofqualitymanagementtools,savetimeandeconomiccostandimprovethesafetyofmedication.Keywords:QualityControlCircles(QCC);PharmacyIntravenousAdmixtureService(PIVAS)Jleakage我院自20XX年U月成立静脉用药集中调配中心(PIVAS)以来，服务科室逐步增加，调配数量和医嘱种类逐渐增多，在提供大量高品质成品输液的同时，也面临着成品输液漏液问题所带来的困扰。成品输液的漏液不仅会对患者用药安全产生严重威胁，延误病区用药时间，也会影响静脉用药集中调配中心的正常工作秩序，增加工作时间，浪费药品资源，细胞毒药物的渗出也会危害工作人员的健康1。因此解决成品输液漏夜问题迫在眉睫。品管圈(Qualitycontrolcircle,QCC)活动倡导以一线部门为中心，相同工作单位或工作相关联的人员，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，最终形成自动自发、自下而上的质量持续改善机制121。我院静脉用药集中调配中心于20XX年开始运用PDCA等质量管理工具方法对工作中的问题进行持续性改进，此次选定“降低PlVAS成品输液出门漏液率”为品管圈主题，本文将主要介绍此次活动的开展情况及效果。1资料来源于我院20XX年6月-20XX年9月PIVAS开展此次品管圈活动前后成品输液出门漏液的相关查检资料。2方法运用品管圈的十大步骤(主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进)，针对PlVAS出现的成品输液漏液类型及原因进行统计分析，提出相应改进措施，并将合理措施纳入相应规章制度进行标准化管理。2.1组圈品管圈由1名圈长，6名圈员及2名辅导员组成。取PlVAS谐音"品思圈'为圈名，确定了圈徽、圈规，明确了各成员职责。2.2.1选定方法以评价法进行加权打分投票的方法选定此次品管圈主题为"降低PlVAS成品输液出门漏液率"。主题评分表如图1。主期分衰MMKMXMAC2S千斤住0.2S趣砒OlSm0.2M«»at.除衽静肥中心咸从*液出门液卓*2»2S2»>1弊4扉低静配中心?H液率21.211520HC3,（WsiIl配中心扑药时间王渺雄2?1523221.«L野高崎统1A"IdiiF典号李身Wi255耳10黑505,降低IWE中心报报*止施251了211519.HO3.费Ml配中心配制速度王松松妨曲22以WSMNffttEt也M*tt没听说!1不可行不急（U:吉凰町拧可爆teifelr常府也韶高度可行急心在公用健力5图1主题评分表2.2.2选题背景根据河北省医疗机构静脉用药调配中心（室）验收评价标准的相应要求及相关文献报道，以及此问题对自身工作流程、工作时间，对服务病区患者输液乃至医院带来的不利影响。2.2.3主题说明目的：提高成品输液质量，节约资源，提高效率，避免纠纷。定义：出门漏液指成品输液运送到病区后在接收时发生漏液，由病区退回的涉外质量缺陷。标准：出门漏液率即一定时间内成品输液出门漏液数量在整体成品输液数量中所占的百分比。出门漏液率=成品输液出门漏液数量/成品输液数量义100%,2.3计划拟定通过圈会讨论决定本次主题活动时间为20XX年5月至10月，绘制甘特图（见图2）并制定活动计划，规定各步骤负责人及相应实施方式和实施地点，对比实际用时和计划用时，监测进度完成情况。用项H3MXTb"3>X1却6月2*tn3x<tsHZUXe9“JOXXiriOjj£.254F¥W宜.HtrfidJ31.*+*叫人工»a*敦*以上41»>+S1)Btm%ttljMCn中*«4AIeAfEKhPiftaR#M.文用"图2甘特图2.4现状把握通过梳理绘制改善前流程图（见图3）,选定此次主题相关的步骤。是输液成品丽去液登毁）改善前CS输TE)与主题相关步箕图3改善前工作流程图作查检表统计数据，经统计20XX年6月1日至6月31日的漏液情况如图4,可得到现状值2.05X10*。图4漏液查检汇总表根据"80/20法则”得到改善重点“产品工艺和出门划破”，所占比例94.4犒并打分评价得到改善前雷达图（图5）。改善前雷达图-改善前图5改善前雷达图2.5目标设定根据目标值计算公式：目标值=现况值一改善值=现况值一（现况值×改善重点X圈能力），带入现况值、圈能力、改善重点值可得目标值=2.05X18-（2.05XIO4X94.44%×60%）=O.89×10*。2.6解析通过头脑风暴、实验操作（图6）等查找漏液原因，分别从两个改善重点绘制鱼骨图（图7,图8）,每个圈员针对所有小原因根据个人的知识，进行客观地评价。按认可、一般认可、不认可分别给予5、3、1的分值进行打分。按80/20法则，总分2满分X80%者，选定为要因。6名圈员打分（满分30分），总分三30X80V24分的选为要因。充入施体*#«*2(M3(bl40*16telTtalSOklStell<Mbl0.州SIclI1无现象微鼓tt三MK袋内有气体情况下敢出需械独善（1体，鼓出橘皱资与法有明显基40福而起0.gnKS25Oml9象无现望微鼓燃液袋服袋内有气体情况鼓川播映.ttugn执净气有明显格体，抽冷有明显相域FK聚内洗体格处检微硕起0.9*ViWXtal无现象无现象无现象微强营液按睬蝙液袋瓶C袋内有气体情况F.放川祐皱抽净气体，鼓川褚J抽冷气体.皱出票It要因分析向ttnHD为何来及时发现I:i会导致出门i灌图7未发现工艺缺陷导致漏液鱼骨图分析屋内布辞需龙药籍盛放交阪IftttffftlRJTfi*m*使用时间长分持总清理不及时液体看太大分拣人次授皆株T询叱育工作强度大规定不完善fiM 液把关不产逢IT不婉危自尊C强出早卜班复梅不仔细长箱人员 下周定4MWttiHM、液体袋新压<f%XF>一要求按时出仓圻爵砒4Mrt人员少一 一 K-Ul Al¼MSLDt I为何"汗划½致的出U*液要因分折迎华图（2.）图8未发现划破导致漏液鱼骨图分析确定要因后统计了20XX年6月16日至6月30日共15天的漏液情况进行真因验证（图9）,做真因分析柏拉图（图10）。确定真因为分拣不及时、摆放积压、装箱方法不当和折痕。（图11）漏液原因封口薄袋体划破折角渗透压边不严胶塞漏液差错次数103211累计百分比58%76%88%94%100%图10真因分析柏拉图滑液原因漏液数量选定要因真因封口薄（产品工艺）101.分拣不及时J2.摆放积压袋体划破（出门划破）33.装箱方法不当J（皱褚磨损）24.折痕5.个人工作量化6.分拣太忙7.配置顺序不当图11真因分析表2.6对策拟定针对真因拟定改进措施，制定对策拟定表（图12）,同样通过打分评价的方法，根据80/20法则选取最后采取的对策。对策拟定表改善质点直因拟定对策提案人呆裕MA实施时何宾施地门可v11FWftTEl*Bc/J圮"产Ia工艺HiU划破1.析短磨破1.1液体拆包袋摆齐上看也25232573J2OXX.7静配中心1.2改良材瓶刘刻IlJl93浓体握放IR无2.I液体交UiBI故路明2»2727K3J2OXX.72.2调整配M速度强昆151921533.分为不及时3,1及时接收于手TL272727820XX.712堪漫人品Il919匣I王松4292325J2OXX.74.2黏瓶口贴度姒15131947说田、评价原则:每个Ha员对毋条对策的可行性、经济性和国能力分璃根据个人的利断.进行客观地打分.按认可.般认可、不认可分相给予5、3、I的分值进坦！分，Ilt后统计全部圈m的合计分数域入衣中，再计算忌分.、对5选定原则：按8W20法，思分2调分选定为.例如，共6名国员打分（满分6X5X3=90分），总=90X80%=72分的，读对策可采纳.图12对策拟定表每袋输液在静配中心大致经过四个环节：（1）液体脱包到贴签结束，（2）贴签结束到进仓之前，（3）进仓之前到装筐之前，（4）装筐之前到出仓之前。拟定的四条对策分别针对以上四各环节进行改善。同时制定"各环节发现漏液统计表"（图13）统计改善前后漏液情况。2.7.1对策名称：液体拆包装摆齐。针对原因：折痕磨破。针对环节1:液体脱包到贴签结束。纳入标准作业书环节。2.7.2政策名称：液体交错码放。针对主要原因：摆药积压。针对环节2:贴签结束到出仓之前。纳入成品输液核对流程环节。2.7.3政策名称：及时接收于车。针对原因：分拣不及时。针对环节3:出仓之前到装筐之前。纳入标准作业书环节。2.7.4政策名称：玻璃瓶液体瓶口对箱。针对原因：装箱方法不当。针对环节4:装筐之前到出仓之前。纳入成品输液核对流程环节。各环节发现漏液电记表（20XX.06.Ol-O6.15共15天）共7339袋厘日EIIWBO03q5£H»IflIl12U:H15港作.0KIK军川LD?8gRIQyD9121«:二0U3UqIO出仓之ii11DONW11DH9的也之前5区推收22U/*程天和CIlIfllWH和州己皇3Y同共15天）共7496架XBH»iiHH22ZJZl2T8a313t24D*体收Is贴%总农701UG中巧MEHoHNUIJ帖誓5火-H'1ftZ0力Q2QOD7UiCZW*ftUWUOId266RZ*UHt1ZO224汜AESW现NuEtUK4很宙T点*打时雄收习大山餐帝图13各环节发现漏液统计表3结果3.1效果确认3.1.1有形成果。统计了20XX年8月20日至9月18日的漏液情况，改善后的现况值成品输液出门漏液率为LOlXl0，目标达成率=（改善后一改善前）/（目标值一改善前）X100%=89.6%,进步率=（改善后数据一改善前数据）÷改善前数据X100%=50.73%O整个实施过程统计不同时间段漏液的情况进行分析，漏液数量有所下降，推移图见图14。通过"各环节发现漏液统计表”分析，改善后四个环节发现漏液情况比改善前分别降低8.68%,31.62%,34.96%,8.27%。见图15。通过对策的实施进一步完善了工作流程图（图16）。图14漏夜统计推移图*Kr氏改善的改善后环节2环节1环节4图15发现漏液各环节改善前后柱形图图16改善后工作流程图3.1.2无形成果。团队成员从责任心、解决问题能力、品管手法、积极性、沟通度、系统化、规范化6个角度都得到提升。改善前后雷达图见图17。-改善前一改善后图17改善后雷达图3.1.3附加效益。本次品管圈主题活动的开展节约了不必要的药品浪费，降低了经济成本，漏液月损失金额由20XX年6月10364.69元降至20XX年9月9036.94元。同时也节约了工作时间，一袋漏液从补打标签、摆药、混合调配至下送病区按15分钟计，漏液数量由20XX年6月的36袋降至20XX年9月的15袋，两月相比改善后比改善前节约工作时间(36-15)X15=315分钟(5.25小时)。3.2标准化修改了工作流程，制定了标准作业书，完善了成品输液核对操作规程、成品输液包装运输工作制度、废弃物管理工作制度、混合调配匚作制度，并作为部门标准化文件，规范日常操作。3.2检讨与改进完成本次主题后，对整体过程进行了回顾，肯定了其中的优势所在，也发现了许多有待优化的缺点，见图18。项目优势优化主选定切合实际，解决实际问题可行性需作为考虑重点计划拟定合理规划，按时完成细致时间安排现状把握方法科学，统计细致明确多人员参与需强调标准统一目标校定设定合理，利于改善圈能力较低剖析出问题所在要因分析细化对策拟定进行实验探索创新探索对策措施改进角度多元化受厂家因素影响较大效果确认分类细致，记录详尽多人员参与需强调标准统一标准化己制定相应规范操作流程只是完善流程可进行创新会运作能积极解决问超可将会议内容及时i己录遗留问M厂家方面问题有待解决3结论质量改进是一项持续性工作3,在完成此次品管圈活动后，同样方法选定了下期主题为：降低PIVAS人为药品破损率，并将在下期主题开展前，将本次主题的追踪记录进行总结反馈，形成PDCA的循环改进。然而在本次品管圈活动的过程也遇到了很多客观因素的困难，双阀软袋包装是目前较为合理的大输液包装4-5,在解决了体积、正负压等问题的同时，也带来易磨损、划破等问题。由于大输液封口工艺缺陷导致的漏液问题的解决超出了我们的圈能力，所以本次品管圈活动重点关注的是各个环节漏液的及时发现，通过对各环节漏液的筛检，减少成品输液出门漏液的数量。本次品管圈活动的开展，降低了静脉用药集中调配中心成品输液出门漏液率,节约了时间和经济成本，减少对临床科室正常输液造成的不良影响，提高了患者用药的安全性，同时也增加了病区对PIVAS的信任度0。相信通过对品管圈这种质量管理工具的运用以及品管圈活动的持续进行，我们的工作会更上一个新的台阶。参考文献苏宝燕，陈巧辉，林淑瑜等.静脉用药调配中心输液成品破损原因分析与对策J.中国药业，2014,23(18):79'812钱珊，陈进，孟祥云等.品管圈活动在提高静脉药物配置工作质量中的应用与成效Ul海峡药学，2014,26(4):142'143王临润，张国兵，汪洋等.品管圈活动在提高静脉药物配置工作质量中的应用与成效品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用J中国药房，201021(37)：3493492朱慧娟，黄前茹，张胜安等PWAS使用非PVC双阀软袋包装输液后的无菌检杳研究Jl中国药房，20XX,27(l):137'139XinZhousLi-HuaChen,Suo-diZhai.InfluenceofdifferentintravenousinjectioncontainersonresidualliquidvolumeanditseconomicimpactJ.UoumalofChinesePhannaceuticdSciences,2010(2):125-129张幸国医院品管圈实战与技巧M.浙江：浙江大学出版社，2010:2