密闭式膀胱冲洗技术操作规程及评分标准.docx
密闭式膀胱冲洗(一)评估和观察要点1.评估患者病情及自理能力、观察意识状态，向患者解释，取得配合。2.询问患者有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感及是否排尽尿液,观察尿液性质及尿管是否通畅等。3.注意观察患者反应，记录冲洗液出入量、尿液颜色，询问患者有无不适。(二)操作要点1.遵医嘱准备冲洗液。2.按留置导尿术留置好导尿管并固定。3.排空膀胱，准备冲洗膀胱：(1)连接冲洗液体与膀胱冲洗器,将冲洗液倒挂于输液架上,膀胱冲洗器排气后关闭导管。(2)分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，消毒导尿管尾端开口和引流管接头，将导尿管和引流管分别与"Y”型管的两个分管处连接，"Y”形管的主管连接冲洗导管。如果应用三腔导尿管应消毒后将冲洗管头接于三腔导尿管的冲洗腔处。4.冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，速度6080滴/min；待患者有尿意或滴入20030OmI后，夹闭冲洗管，开放引流管,将冲洗液全部引流出来后，在关闭引流管。遵医嘱如此反复冲洗。5.(1)冲洗完毕，取下冲洗管。(2)清洁外阴部，固定好导尿管。(3)协助患者取舒适卧位,整理床单位,清理物品。(4)洗手,记录。(三)指导要点1.告知患者冲洗的目的和配合方法。2.告知患者冲洗过程中如有不适及时通知护士。3.向患者说明摄取足够水分的重要性，每天饮水量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿量冲洗尿路,达到预防感染发生的目的。(四)注意事项1.严格无菌操作，每天消毒尿道口2次，防止医源性感染。2.避免用力回抽造成黏膜损伤。若引流的液体量少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若出现腹痛，腹胀，膀胱剧烈收缩等情况，应立即停止冲洗，报告医生。4.根据冲洗的目的调节冲洗速度。如果患者出现肉眼血尿，提示可能出血较多，此时要将冲洗速度加大。必要时进行加压冲洗，避免血凝块堵塞尿路，保持尿管通畅。注意患者的膀胱冲洗速度，记录灌注量和排出液量。冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理,并注意准确记录冲洗液量及性状。5.冲洗液加温至3537,温度与体温接近，可减少膀胱痉挛,同时对受伤的尿道及膀胱粘膜有促进炎症消散，减轻局部水肿及疼痛的作用，使患者感到舒适。寒冷气候，冲洗液应加温至3840C,以防冷刺激膀胱，若为前列腺摘除术后患者，用4左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。6.集尿袋的位置应低于腰部。7.当同时有耻骨上膀胱造痿管和尿管时，冲洗液由尿管冲入，从膀胱造痿管引流出。8.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入。9.如果滴入药液须在膀胱内保留1530分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。10.记录内容包含：冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流液性质、冲洗过程中患者反应等。科室姓名时间考核人分数项Ii评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、护士准备：衣帽整齐、规范洗手、戴口罩：（不符合要5求每项扣1分）：2、用物准备：清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌导尿包、三腔导尿管、冲洗液、膀胱冲洗器、无菌棉签、皮肤消毒液、手消毒液、弯盘、无菌纱布、别针、血管钳、冲洗标识牌、无菌手套、输液卡、输液架、“预防导管滑脱”风险标示、“尿管"标示。（少一项扣0.5分）；101、将用物推至患者床旁，核对床头卡及腕带信息（床号、4姓名、住院号等）（少一项扣1分）2、告知患者膀胱冲洗的目的、用药、方法及配合要点；（少一项扣1分）43,按留置导尿术留置三腔尿管并固定，尿管上粘贴"尿管”5标示，书写留置时间；（不符合无菌原则不得分）4,询问患者有无需求并协助解决，协助患者取舒适卧位；3（未做不得分）5、充分暴露尿管，评估尿液的性质及颜色：（一项未做扣51分）6、手消毒，挂冲洗瓶于输液架上，排气后夹闭管道，挂冲4洗标识牌：（一项未做扣1分）7、核对，戴手套，铺治疗巾于尿管接口处下方，排空膀胱4后血管钳夹闭尿管；（少一项扣1分）5操8、打开三腔尿管冲洗腔，消毒连接口，连接冲洗管。5作9、夹闭引流管，松开尿管的血管钳，开放冲洗管，滴速一质般为6080滴/min；（少一项扣2分）4量10,当冲洗液流入20030Oml或患者有尿意时，关闭冲洗70液的开关，打开引流管，观察引流是否通畅，引流液的颜分色、性质，当引流变缓慢时，关闭引流管，再次打开冲洗液的开关；（少项扣1分）511、如此反复冲洗，直至流出液澄清为止；（未做不得分）12、冲洗完毕，用血管钳夹紧导尿管，取下冲洗管，封堵3冲洗腔口。（少一项扣1分）13、妥善固定尿袋，位置低于膀胱水平，以利引流尿液；4（未做不得分）314、撤下治疗巾；（未做不得分）315、再次核对，脱手套，手消毒；（未做不得分）416、询问患者的反应，整理床单位，向患者交待注意事项，将呼叫器放于患者可及位置：患者取舒适卧位,床尾悬挂“预防导管滑脱"风险标示（少一项扣1分）17、整理用物，规范洗手；（未做不得分）18、书写记录单；（未做不得分）321、无菌观念强，无污染，符合无菌技术操作原则；（不符3终合要求不得分）末2、动作熟练，操作细心准确；（未做不得分）3质3、滴速符合要求，观察引流液的颜色，性质；（未做不得4量分3154、操作过程中能做到关心患者，以患者为中心，确保安全；分注意保护病人隐私；（未做不得分）25、交代注意事项。（未做不得分）
