康复医学科PT、水疗制度及基本操作规程.docx

运动治疗科工作制度1、严格遵守医院各项规章制度。2、按时上下班，不迟到、早退，不擅离工作岗位。3、服从工作安排，以提高工作效率。4、积极参加各类业务学习，不断提高专业技术水平。5、按时参加康复评价、病例讨论等各种会议。6、遵守各项技术操作规程，防止医疗差错事故发生。7,衣着整洁得体，举止文雅大方。8、随时做好卫生工作，保持室内整洁卫生。9、正确使用各种仪器设备，并定期进行检测及维修。10、提高安全意识，做好各种防火防盗工作。水疗室工作制度1.严格遵守医院各项规章制度，按时上下班，不迟到、不早退，不离工作岗位；2.积极参加各类业务学习，不断提高专业技术水平；3.衣着整洁得体，举止文雅大方；4.对待病人要热情、真诚、态度和蔼，一视同仁；5.对病人提出的疑问及困难应及时给予解释和帮助；6.熟练掌握及应用各种专科检查方法；7.按时对新病人进行专科评价并记录检查结果；8.根据检查结果制定具体的水疗方窠；9.保质保量地指导患者进行各种水中运动训练；10.遵守各项技术操作规程，防止医疗差错事故发生；11.准时参加评价会、会诊或其它相关会议；12.严格执行清洁消毒制度，特别是烧伤患者专用的水疗池及其它治疗用具，避免引起交叉感染；13.随时做好卫生工作，保持室内整洁卫生；14.正确使用各种仪器设备，并定期进行检测及维修；15.提高安全意识，定时进行电源检查，做好各种防火、防盗工作。物理治疗科主任职责1、在康复部主任和副主任的领导下，负责各治疗科一定数量评价和的治疗工作o2、运动疗法科主任负责监督、指导各科病人的治疗，对疗效不显著或无效病人应作出及时的指导、科内讨论或上报康复部进行讨论。3、运动疗法科主任负责本科的整体发展和规划，对科内康复治疗师的业务水平应定期进行考核，对医德医风应进行考评，考核考评成绩上报给康复部质控组备案。同时指导和鼓励康复治疗师努力学习新技术和新疗法，不断提高康复治疗科的专业技术。4、对新入院病人，应认真阅读康复治疗申请单和住院病历，收集病人有关资料，指导主管治疗师在5天内完成专科评估、评估记录和首次治疗记录。5、充分准备，准时参加主管病人及其他主管治疗师分管病人的评价会、病例讨论会、会诊等，会上认真讨论，做好记录，会后认真执行各期评价会上确定的治疗方案。6、定期检查主管治疗师书写的治疗记录，评价会记录、病例讨论会记录、交接班记录等，并提出意见和建议。7、治疗过程中如发现病人异常时，应指导立即终止治疗，立即与主管医师取得联系，及时给予处理并与主管治疗师、主管医师共同分析原因和预防措施。8、具有本专业理论和有关临床知识，掌握本专业治疗技术和方法及了解最新治疗技术发展方向。监督治疗师严格执行治疗常规，严防差错事故发生。如因治疗不当造成病人烫伤、灼伤、擦伤、摔伤等问题时，应及时报告，及时处理，并吸取教训，改进工作。9、每日上下班前后认真检查门窗、水电、康复器材等安全工作，在上班时间内随时监督和保持治疗室的卫生和整洁。10,监督和检查每日治疗总量的统计，做到不少计、漏计，切实做好出院病人结账工作。11、安排、监督和指导进修、实习人员技术操作，做好进修、实习人员带教工作。运动治疗师工作职责1、在运动治疗科主任的领导下，负责具体的运动治疗工作。2、对新申请运动治疗的病人，应认真阅读运动治疗申请单和住院病历，收集病人相关临床资料和专科资料，7天内完成运动专科评估并做好评估记录和首次运动治疗记录及日常治疗记录。3、充分详细准备，准时参加所分管病人的评价会、病例讨论会、会诊等，会上认真讨论，做好记录，会后认真执行确定的运动治疗方案。4、正确、真实、及时地完成所分管病人每周至少一次的日常治疗记录，评价会、病例讨论会、会诊、交接班、转科等应及时记录，病人病情突然变化时应随时与主管医师联系和沟通，以便及时处理和调整运动治疗方案。5、治疗前应向病人和家属说明治疗的目的、方法及目标；治疗过程中应多与病人交流、沟通；及时了解病人运动治疗后的主观症状，及时解答病人提出的与运动治疗有关的问题。治疗方案调整时，应及时向病人和家属做出解释，以取得病人理解和合作。6、治疗过程中如发现病人异常时，应立即终止治疗，在治疗床平卧，及时与主管医师取得联系，给予相应临床处理。7、运动治疗师应具有本专业理论和相关临床知识，掌握本专业治疗技术和方法，了解运动治疗发展的最新技术。严格执行治疗常规，严防差错事故发生。如因治疗不当造成病人擦伤、摔伤等问题时，应及时报告，尽快处理，并吸取教训，改进工作。8、帮助和指导病人在治疗区内的各种转移，做到迎进送出，确保安全。9、每次治疗结束，应当即整理治疗床、凳、治疗仪器及其它治疗用具，保持治疗区整洁。完成所负责区域的日常卫生工作。10、指导进修、实习人员技术操作，做好进修、实习人员带教工作。11、认真学习、运用国内外先进医学科学和技术，积极开展新技术、新疗法，及时总结经验，提高自身治疗水平。水疗师工作职责1、在科主任领导和指导下工作。2、检查、评价水疗患者功能障碍情况。3、根据医嘱结合检查结果确定水疗方案和具体方法并及时实施。4、注意观察患者的治疗反应，如有异常反应及时处理，并与有关医师联系5、负责技术内容登记、记录入档。6、确保患者训练安全和治疗质量，切实遵守安全规则和操作规程。7、负责本岗设备的保养、清洁消毒、物品清领、管理等事宜。8、根据需要参加或协助进修、实习人员培训工作。康复训练须知（一）有以下情况者不要安排康复训练：1.安静状态下脉搏在120次/分以上；2.舒张压在16Kpa以上，收缩压在27Kpa以上；3.活动时常出现心绞痛；4心肌梗塞发作在一个月以内者；5心功能不全11级以上者；6.安静状态下出现心动过速和气短者；7.体温在38°C以上者；8.各种临床情况不稳定的疾病者；9.有出血倾向者；10.急性感染者、急性损伤者、急性传染病者、恶性肿瘤者。（二）有以下情况时要终止康复训练：1.训练中出现中度呼吸困难者；2.训练中出现头晕、恶心、烦躁、大汗、颜面口唇颜色改变、心绞痛者；3.训练中脉搏超过140次/分以上；4.训练中1分钟出现10次以上的心律不齐者；5.训练中舒张压在2.7KPa以上，收缩压在5.3KPa以上；6.骨关节不适者（关节活动疼痛、骨质严重钙化及陈IH性骨折等）。（三）康复训练注意事项：1.进行各项康复训练前应该给患者作全面的身体检查，严格按照康复工作流程进行；2.必须严格按照PT、OT科治疗常规执行各项操作；3.根据各项评价结果，制定适当的训练计划及运动量；4.感冒及发热后，要在症状体征消失两天以上才能恢复训练；5.饭后及空腹时不作剧烈运动；6.运动后避免立即洗热水澡；7.因人而异、循序渐进、逐步增加训练强度；8.训练必须持之以恒，如间隔4-7天以上再开始训练时，宜稍减低运动强度；9.根据季节和环境温度调整运动，理想的训练条件是温度4-28C,空气湿度6%,风速不超过7m/S0运动治疗操作规程（一）检查前准备1.阅读申请单和病历：2.了解病人病情：3.选好需用的检查表格：4.向病人自我介绍，取得病人的信任：5.向病人说明检查目的和要求，取得病人理解和合作。（二）检查常规1.应熟知检查法和检查表格的使用；2.检查时治疗师应态度和蔼、言语清晰、语气肯定；3.检查时治疗帅应明确主次，有序进行；4.认真、详细记录检查结果。（三）治疗前准备1根据检查结果，制定治疗日标和计划；2.向病人和家属说明治疗的目的、方法及通过努力能达到的目标。（四）治疗常规1.应熟知治疗技术特点、方法和原则：2根据个体实际，选择治疗方法；3.治疗内容应尽可能地与患者的爱好相结合，提高趣味性，最大限度的调动病人治疗的积极性，发动病人主动参与治疗；4.病人应处于舒适体位或为病人设计所需的姿势和体位下方可开始；5.治疗应根据病人的反应，姿势控制能力、运动范围变化等情况进行分析,结合手法中的感觉，适时调整和修改治疗方法；6.治疗时要求病人能聚精会神、全神贯注之中，认真体会运动的感觉与健侧的区别：7.治疗中如病人出现明显疼痛，应立即停止治疗，分析原因，并予以处理后才能继续进行治疗；8.合并有行为、情绪障碍者，应同时进行心理疏导；9.定期完成治疗记录，掌握治疗动态变化，研究治疗效果。（五）操作注意事项1.治疗内容不要太难或过于简单；2.对伴有心脏病、高血压、肺心病等病人，在进行治疗前确认治疗不会出现危险时方可进行治疗；3.治疗应循序渐进，手法适度，逐渐增量，防止产生疼痛、脱位和骨折；4.治疗中应防止瘫痪病人摔倒或跌落床下的危险；5,治疗中如病人出现明显不适，大汗、颜面发白、呼吸急促等情况时，应立即终止治疗，原地休息并与医生及时取得联系，给予处理；6.多与病人沟通，了解病人治疗后的感受。（六）工作流程1.收集病人有关资料，综合检查结果，详细填写评价记录表；2.参加评价会，确定治疗目标和计划；3.按照通过的治疗计划进行治疗：4.根据病人的具体情况在相应的时间内进行中期评价，小结治根据病人的具体情况在相应的时间内进行中期评价，小结治疗情况，维持或修订治疗目标和计划:5.中期评价可根据病人情况多次进行；6.出院前进行末期评价，总结康复:疗效，明确复归方向，提出出院指导，结束治疗。运动治疗具体操作规程（一）步态训练操作规程1、适应症：1）适用于所有因疾病或外伤导致的行走障碍，或步态异常。2）神经系统损伤如脑卒中、脑外伤、帕金森病、老年痴呆、周围神经损伤等。3）骨关节疾病、截肢、关节置换术后、关节炎、韧带损伤、下肢不等长等。2、禁忌症：1）严重心肺疾患。2）下肢新近骨折未愈合。3）严重意识障碍者。4）活动性出血。3、操作程序：1）步态训练：包括立位重心转移、单腿支撑、交替单腿支撑、原地迈步，以及平行杆内行走、室内、室外行走、上、下楼梯训练.1）训练方案：增强肌力，协调性和关节活动度；促进本体反馈；增加姿势稳定性；发展活动的控制能力；发展动态平衡的控制活动及技能。平行杆内训练：主要坐站的转移以及立平衡和重心转移训练。平行杆内活动：主要是侧方行走、后退；交叉步；一字步；抗阻力步行。室内活动：使用助行器在平地行走、上下楼梯、开门。室外活动：不平整地面行走。4、注意事项：步行训练需要按照步骤循序渐进，注意防护，避免摔倒，防止出现不良步态。（二）关节松动技术操作规程1、适应症：任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：1）关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；2）可逆性关节活动度降低；3）进行性关节活动受限；4）功能性关节制动。对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良影响。2、禁忌症：1）关节活动过度；2）关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加）；3）关节的急性炎症；4）关节部位的恶性肿瘤；5）未愈合的关节内骨折。3、操作程序：1）患者体位治疗时，患者应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被动松动。2）治疗者位置治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。3）治疗前评估手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法.当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（I、11级）缓解疼痛后，再用大级别手法（IH、IV级）改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。4.手法实施：D手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。一般来说，关节分离垂直于治疗平而，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。2）手法操作的程度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有节奏。3）手法操作的强度：不同部位的关节，手法操作的强度不同。一般来说，活动范围达的关节如肩关节、股关节、胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。4）治疗时间：治疗时每一种手法可以重复3或4次，每次治疗的总时间在1520mino根据患者对治疗的反应，可以每日或隔日治疗1次。5）治疗反应：一般治疗后患者即感到舒适，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反应，通常在46h后应消失。如第2日仍未消失或较前加重，提示手法强度过大，应调整强度、缩短治疗时间或暂停治疗Id。如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。4、注意事项：1）治疗者必须具备良好的解剖学、关节运动学、神经系统和运动系统疾病病理学等医学基础知识。2）掌握适应症、禁忌证和基本操作手法。3）与其他改善关节活动的技术，如肌肉牵拉技术、肌力训练技术结合起来应用，以提高整体治疗效果。（三）肌力训练操作规程1、训练原则：1）阻力原则。2）超量负荷原则。3）训练次数易多原则.4）训练至疲劳而不过度疲劳原则。2、适应症：1）下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、横贯性脊髓炎.2）原发性肌病：肌萎缩、肌无力.3）骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、创伤、烧伤、腰椎退行性变、腰椎间盘突出。3、禁忌症：1）局部炎症：关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。2）剧烈严重的疼痛。3）严重心脏病和高血压。4）传染病活动期。4、操作程序：1）说明目的和要求并取得患者配合。2）根据患者的功能情况选择合适的训练方法。3）给患者做示范。4）制定出运动处方。5、注意事项：1）训练动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当位置，防止替代动作。2）锻炼后、疲劳时或饱餐后不宜作肌力训练。3）肌力训练时，严禁强力等长收缩及憋气。4）心血管系统疾病患者慎用。（四）平衡训练操作规程、适应症：主要适用于因神经系统或前庭神经器官病变引起的平衡功能障碍者。2、禁忌症:1）中枢性瘫痪伴有重度痉挛者；2）精神紧张导致痉挛加重者；3、操作程序：1）说明目的和要求取得患者配合.2）示范动作要领.3）根据患者的功能状况选择合适的平衡训练项目。4）根据患者的耐受程度来确定训练强度，一般15-20分钟。5）在治疗过程中观察患者的治疗反应。4、注意事项：I）按照步骤循序渐进，注意防护，避免摔倒；2）训练时，对患者要通过治疗镜进行姿势矫正；3）伴有高血压，冠心病的患者要在治疗师的监督下进行。（五）牵伸技术操作规程1、适应症：1）由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低。2）软组织挛缩影响了日常功能活动。3）当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。2、禁忌症：D关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感染，特别是在急性期。2）新近发生的骨折。3）新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在。4）神经损伤或神经吻合术后1个月内。5）关节活动或肌肉被拉长时有剧痛。6）严重的骨质疏松。7）当挛缩或缩短的组织具有下列作用时牵拉应慎重：为了维持关节的稳定性或为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的基础，特别是截瘫或肌肉严重无力的病人。3、牵拉程序：1）牵拉前先评估病人，了解关节活动受限的原因是软组织引起的还是关节本身所致。如果软组织是引起关节受限的主要原因，可用肌肉牵拉技术；如果是关节本身的原因，可用关节松动术；或二者兼用。2）开始牵拉之前，应选择最有效或最佳的牵拉方法，并向病人解释牵拉的目的和牵拉步骤，以取得配合。病人尽量保持在舒适、放松的体位，被牵拉部位处于抑制反射、易于牵拉的肢体位。充分暴露牵拉部位，如有可能，应除去绷带,甲板或较多的衣服。牵拉局部可先用热疗以增加组织的伸展性以降低发生损伤的可能性。3）牵拉时，牵拉力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。先在关节可动范围内，缓慢的活动肢体到受限处，然后，固定关节近端，牵拉远端，以增加肌肉长度和关节范围。4）为了避免牵拉挤压关节，对关节可稍加分离牵引力，牵拉力量要适度、缓慢、持久，既能使软组织产生张力，又不会引起或加重疼痛。避免跳跃性牵拉，在关节活动末端应避免弹动关节。5）牵拉中，组织的张力会逐渐降低，当感觉到张力最低时，再稍微活动肢体或增加关节的活动范围，牵拉结束前，应逐渐减弱牵拉力。4、注意事项：1）避免过度牵拉。2）避免过度牵拉己长时间制动或不活动的结缔组织。3）避免牵拉水肿组织。4）避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。（六）神经发育疗法操作规程1、适应症：神经系统损伤。2、禁忌症：I）危重病需绝对休息者；2）持续发作的冠心病；3）心肌梗死后仍有偶发者；4）安静时舒张压在（16kPa）120mmHg以上，收缩压在（24kPa）180mmHg以上者:5）起位性低血压；6）重症的心律不齐；7）严重心功能障碍；8）动脉瘤；9）高热;10）重症的心功能代偿不全；11）急性心内、外膜炎及心肌炎；12）剧痛；3、操作程序：1）准备治疗平台，说明目的和要求并取得患者配合。2）进行相关评定了解患者基本情况。3）根据患者不同的功能状况综合选择神经发育疗法（Bobath、Brunnstrom,PNF、Rood）进行治疗。4）治疗过程中注意患者的各种情况（生命体征等），对意识障碍患者应特别注意。5）治疗结束后嘱患者及家嘱行后续治疗。4、注意事项：1）个别对待、循序渐进、量力、安全、持之以衡。2）掌握适应症、禁忌证和基本操作手法。3）与其他治疗技术相结合，以提高整体治疗效果。（七）医疗体操操作规程1、适用症：1）颈椎椎间盘突出，退行性颈椎病。2）腰椎间盘突出症，腰椎退行性病变，腰肌劳损，腰3横突综合症。3）肩周炎。4）手术或外伤后肩关节功能障碍.2、禁忌症;1）椎动脉型颈椎病。2）脊柱结核.3）严重心肺功能障碍。3、操作程序；1）说明目的和要求并取得患者配合。2）检查患者有无脊柱结核等禁忌症。3）根据不同的患者选用不同的医疗体操。4）示范动作要领。5）根据患者的耐受程度来确定运动强度以不引起的肌肉疲劳为度。4、注意事项：1）根据病人的年龄、全身情况、疾病的特点和平时锻炼的程度来选择合适的医疗体操项目和运动量；2）在医疗体操中起局部作用的专门性运动，应与全身性一般健身运动相结仔3）根据循序渐进的原则，体操训练由简单逐渐到复杂，运动量逐渐增加；4）每次医疗体操应包括准备部分、基本部分和结束部分。水疗技术操作常规（一）水疗室一般工作常规1.水疗室室温保持在2225C,地面无积水，保持干燥，防止行走时滑倒;2.各种设备使用后必须及时由专人清洁、消毒，并定期请相关部门对水质及各种治疗设备进行细菌学检查；3.治疗前检查各种治疗设备是否运行良好；4.患者首次治疗，应检查患者功能情况，熟悉病情，并根据检查结果制订具体水疗方案；5.对于更衣、转移不能自理的患者，要有陪护协助其穿、脱衣服，上、下轮椅等；6.膀胱、直肠功能障碍的患者，治疗前应排空大、小便，方可进行短时间治疗:7.用38C以上的热水治疗时，注意密切观察患者的治疗反应，必要时给患者头部放置冰袋或戴冰帽；8.对于老人、体弱或有特殊情况者，治疗中应严密观察，注意安全，加强全程监护；9.不宜在饥饿时，或饱餐后1小时内进行各种水疗治疗；10治疗中，工作人员不得离开患者，随时注意观察反应，如出现头晕、恶心、心慌、疲倦等不适时，应立即停止治疗，检查身体、卧床休息，如较严重，及时请有关医生给予对症处理；11.治疗后，嘱患者擦干身体、更衣，注意保暖，确认无不良反应后再离开水疗室；12.定期完成治疗记录，掌握治疗动态变化，分析、研究治疗效果。（二）涡流汽泡槽治疗操作常规1.根据治疗需要选用规格合适的治疗设备；2.治疗前检查治疗设备各部件能否正常工作；3.在槽内注入适量治疗用水和适量中药汤剂，水温一般为3638,局部治疗水温最高可达3941；4.让患者取舒适体位；5.启动治疗设备，调整喷水方向和强度；6.每次治疗1520分钟，每日或隔日一次，1520次为一疗程；7.治疗完毕，将患者转移出槽外，注意保暖；8.将槽内水排空，由专人清洁、消毒治疗设备。