急性上呼吸道感染药物治疗原则2023.docx

急性上呼吸道感染药物治疗原则2023为规范急性上呼吸道感染（URTI）的合理用药，中华全科医师杂志发布了急性上呼吸道感染基层合理用药指南。本文介绍药物治疗原则,与各个药物的用药目的和用法用量。各个药物的禁忌症、不良反应、规格、药物相互作用等信息，请详见指南原文。文末附指南链接。急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%80%,细菌感染占20%30%,细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。注：1mmHg=0.133kPa图1急性上呼吸道感染诊断流程药物治疗原则病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主,无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细菌感染,可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见表1。表1急性上呼吸道感染的药物治疗药物种类用药指征首选药物备选药物解热镇痛药头痛、发热、全身肌肉对乙酰第基酚、布洛芬咧跺美辛抗变态反应药频繁喷嚏、多量流涕马来酸氯苯那敏、苯海拉明、赛庚呢、氯雷他定西替利嗪镇咳药用于急性上呼吸道感染时喉、支气管受到刺激引起的频繁、刷烈干咳喷托维林、右美沙芬、可待因苯丙哌林复方非处方药缓解感冒症状窘M麻片复方氨酚烷胺片抗菌药物有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据的急性上呼吸道感染阿莫西林、头抱氨茉、阿奇霉素左氧氟沙星(一)对症治疗1.解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。2.抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用,驾驶员和高空作业者避免使用。3.镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。（二）病因治疗1.抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。2.抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头抱菌素、大环内酯类或噗诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。治疗药物1.解热镇痛药（1）对乙酰氨基酚用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。用法用量：成人：口服：退热镇痛，0.30.6g/次，每4小时1次或4次/d,-日量不宜超过2g退热疗程一般不超过3d0.肌内注射：0.150.20g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3d0儿童：解热镇痛，口服，一次1015mg/kg（总量600mg）,每46小时1次;每日44次，连续用药不超过3d;新生儿一次10mg/kg,每68小时1次，如果有黄疸应减量至5mgkgo特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。(2)布洛芬适用于成人和儿童发热。用法和用量：成人：口服。0.20.4g/次，每46小时1次.缓释片03O.6g/次、2次/&缓释胶囊：0.3g/次、2次/5儿童：用于3个月以上儿童。解热镇痛，口服，一次510mgkg,每6小时1次,<4d.特殊人群用药：肾功能不全患者慎用。哺乳期妇女禁用。晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长。(3)U引琛美辛用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。用法和用量：成人：直肠给药，50100mg/次、50100mgd一日剂量不宜超过200mg。儿童：直肠给药，每次0.51.0mg/kg、23次/d。特殊人群用药：老年患者慎用；哺乳期妇女禁用。2.抗变态反应药(1)马来酸氯苯那敏适用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量：成人：口服：48mg/次、3纺d。肌内;扬t:520mg/次。儿童:口服，0.30.4mg/kg、34次/d。特殊人群用药：老年人酌情减量；妊娠期、哺孚阊妇女慎用。(2)苯海拉明适用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量：成人：口服：2550mg/次、23次/d,饭后服。肌内注射:20mg次、12次d儿童：口服，一次12mg/kg,3次d<,特殊人群用药：老年人、哺乳期妇女慎用。(3)赛庚喔用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量：成人：口服，24mg/次、2-3次/d。儿童:口服,每次0.1mg/kg,3次/d;极量1次0.2mgkgo2岁以下不宜使用。特殊人群用药：老年人应酌情减量；哺孚阊妇女慎用。(4)氯雷他定用于上感引起的喷嚏、流涕等。用法和用量：成人：10mg/次、1次/d。儿童：212岁，体重>30kg,1Omg/次、1次/d;体重430kg,5mg/次、1次/512岁以上儿童I10mg/次、1次/5特殊人群用药：肝功能受损者应减低剂量；哺孚康妇女慎用。(5)西替利嗪用于上感引起的喷嚏流涕等。用法和用量：成人：10mg/次、1次/d或5mg/次、2次/d。儿童：口服。26岁：5mg/d、分12次。612岁：10mg/d、分12次.特殊人群用药：肾功能不全者需要减量，建议在医生指导下用药。3.镇咳药(1)喷托维林用于各种原因引起的干咳。用法和用量：成人:口服,1530mg次、3090mgd;极量90mg次、240mgd特殊人群用药：老年患者及肝肾功能不全者用药尚不明确。(2)右美沙芬主要用于各种原因引起的干咳。用法用量：成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，1530mg/次、34次/d;缓释片剂，30mg/次、2次/d,不可掰碎服用。2岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一般推荐剂量为：26岁儿童2.55.0mg/次，612岁儿童510mg/次，34次/d。2岁以下小儿不宜使用。特殊人群用药：妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用,哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。(3)苯丙哌林用于刺激性干咳，急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。用法和用量：成人：口服，2040mg/次、3次/d。特殊人群用药：妊娠期妇女慎用。4.复方非处方药(1)美扑伪麻片用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。用法和用量：12岁以上儿童及成人：口服，1片/次,每6小时服1次，24h内不超过4次。特殊人群用药：妊娠期及哺孚阊妇女慎用。肝、肾功能不全者慎用。(2)复方氨酚烷胺片适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。用法和用量：成人：口服，1片/次、2次/&特殊人群用药：肝肾功能不全者慎用；妊娠期、哺孚康妇女慎用。5.抗菌药物(1)阿莫西林用于敏感菌所致的下列感染：肺炎链球菌、溶血链球菌、流感嗜血杆菌所致呼吸道感染。用法和用量：成人：口服，05g/次、每68小时1次，一日剂量不超过4go儿童：口服,2550mgkg-1d-1,每8小时1次。新生J怀口早产儿，30mg/d、每12小时1次。特殊人群用药：晚期肾功能衰竭患者，阿莫西林的半衰期可自正常的0.92.3h延长至520h;因此在肾小球滤过率为1050ml/min和10ml/min的患者中，其给药间期应分别为812h和16h。血液透析可影响血药浓度，每次血液透析后应予以1g阿莫西林。(2)头抱氨节适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、急性咽炎等轻、中度感染。用法和用量：成人：口服，250500mg/次，每6小时1次，最高剂量4gd链球菌咽峡炎患者，口服，每12小时500mg或采用头抱氨莘缓释胶囊，一日剂量分2次口服。儿童：2550mgkgTcH,每6小时1次。链球菌咽峡炎患者，每12小时口服12.5mgkg特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女FDA妊娠用药安全分级为B;肾功能减退者慎用。(4)阿奇霉素适用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的上感。用法和用量：口服，饭前Ih或饭后2h服用。整片吞服。成人：口服，常用量：第1日,0.5g顿服,第25日,0.25g/d顿服。或0.5g/d顿服,连服3d0儿童咽炎、扁桃体炎第1日，1Omg/kg顿服第25日,5mgkgIdT顿服。特殊人群用药：老年人无需调整剂量；妊娠期须权衡利弊，只有在明确需要使用阿奇霉素的情况下才能在妊娠期给药；权衡药物对于婴儿的潜在获益和风险后，才可在哺乳期妇女中使用本品。(4)左氧氟沙星适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等非典型病原体所致的上感。用法和用量：口服：慢性支气管炎急性细菌感染性加重，04g/d、分2次服，或0.5g/d、顿服，疗程7d。缓慢静脉滴注治疗剂量及疗程同口服,根据病情需要,可先予静脉滴注,继以口服左氧氟沙星的序贯疗法,需注意左氧氟沙星的注射剂只供缓慢静脉滴注，不可快速静脉输注，也不可用作肌内注射。每0.2克左氧氟沙星静脉滴注时间不少于60min国外左氧氟沙星（IeVaqUin）的用法与用量如下（口服与静脉给药剂量相同）:（慢性支气管炎急性细菌感染性加重，0.5g/d、1次/d,疗程7d特殊人群用药：老年人须慎用，应用时需根据肾功能调整剂量。肾功能减退者根据CCr调整剂量或间隔时间：Ccr>50ml/min时，无需调整剂量；Ccr<50ml/min时需调整口服和静脉给药剂量。