急性胃炎的诊断提示及治疗措施.docx

急性胃炎的诊断提示及治疗措施急性胃炎（acutegastritis）是由各种原因所致的急性胃黏膜炎症性变化，根据胃黏膜损害程度和特点，临床上可分为单纯性、糜烂性、化脓性和腐蚀性四种，以单纯性最为常见。本节仅介绍急性单纯性胃炎和急性糜烂性胃炎。（一）急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎（acutesimplegastritis）可由化学物质、物理因素、微生物感染及其毒素、应激等引起。化学因素有药物（如水杨酸类、糖皮质激素、利血平、某些抗生素及抗癌药物等）、烈酒、胆汁酸盐和胰酶等；物理因素如进食过冷、过热或粗糙的食物，损伤胃黏膜引起炎症；微生物有沙门菌属、嗜盆杆菌和幽门螺杆菌，以及某些流感病毒和肠道病毒等，细菌毒素以金黄色葡萄球菌毒素为多见，偶为肉毒杆菌毒素。细菌和（或）其毒素常同时累及肠道，引起急性胃肠炎。临床上以感染或细菌毒素所致急性单纯性胃炎为多见。【诊断提示】1.病史有暴饮暴食、不洁饮食、酗酒或服刺激性药物史。2.临床表现发病急，多于进食后数小时至24h发病，表现为上腹痛、纳差、恶心、呕吐。因感染而致病者常伴有急性肠炎而有腹泻、脐周疼痛，重者可有发热、脱水、酸中毒，甚至休克。3.体检上腹部或脐周有压痛，肠鸣音亢进。症状多在数日内消失。4实验室检查细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞数升高。5.胃镜检查胃镜下可见胃黏膜局限性或弥漫性充血水肿及糜烂，表面有炎性渗出物。【治疗措施】1.祛除病因卧床休息，停进一切对胃有刺激的饮食和药物，给予清淡流质饮食或短时禁食（24h以内）。2.对症治疗腹痛者可予解痉止痛药，如阿托品、澳丙胺太林（普鲁本辛）、颠茄片等。恶心、呕吐者给予甲氧氯普胺（胃复安）或多潘立酮（吗丁琳）。3.抗生素一般不用抗生素，但由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可口服小梨碱（黄连素）、叱哌酸、诺氟沙星、庆大霉素等。4纠正水、电解质紊乱因呕吐、腹泻导致失水及电解质紊乱时，可用口服补液法，重者静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾，酸中毒者静滴5%碳酸氢钠，休克者经补液、纠酸效果不佳时，可用升压药。（二）急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎Cacutegastricmucosallesion）是以胃黏膜浅表性损害为特征的一组急性胃黏膜出血性病变，约占上消化道出血病例的20%0各种理化因素、微生物感染及细菌毒素等均可破坏胃黏膜屏障而导致H+及胃蛋白酶的反弥散，引起胃黏膜的损伤而发生出血及糜烂。一些危重疾病如菌血症、大面积的烧伤、颅内病变、大手术后、创伤、休克或心、肺、肝、肾衰竭等严重应激反应引起者更为常见。【诊断提示】1病史病前有服用解热镇痛药、某些抗生素、激素等药物，酗酒或有上述各种严重疾病的应激状态的病史。2临床表现常突然呕血及黑粪，但出血量一般不大，且常呈间歇性，伴有上腹痛、烧灼感、腹胀、恶心、呕吐，严重者可出现休克。3.内镜检查争取在出血后1248h内检查，对本病有重要诊断价值。内镜下可见黏膜充血、水肿、点片状糜烂出血、大小不一的浅表多发性溃疡。【治疗措施】1.一般治疗积极治疗原发病，祛除诱发因素。合理饮食,饮食宜清淡，必要时禁食。2.药物治疗(1)止血：测定胃内容物PH值：由胃管抽吸胃内容物PH值低于5时，先用200ml抗酸液洗胃，然后缓慢注入60ml氢氧化铝凝胶，多数胃黏膜出血可获治愈。局部应用止血药：去甲肾上腺素48mg加生理盐水3040ml口服或胃管内注入，一般46h重复1次。口服云南白药或三七粉。凝血酶400100OU加水50ml口服，34次/d。内镜下止血可用5%10%孟氏液20ml局部喷洒，亦可采用高频电凝、激光止血。(2)补充血容量：输血、输液，纠正休克及水、电解质失衡。(3)抑制胃酸分泌药物：西咪替丁0.4g,静脉滴注，8hl次，或法莫替丁20mg静滴，812hl次，可持续应用至病情好转后，改为口服。亦可用质子泵抑制药奥美拉哇，每次20mg,12次/d,口服；或每次40mg,静脉滴注，12次/d。还可口服牛奶、米汤、蛋清等。3.手术治疗手术治疗的指征：出血量多，迅速出现休克，经内科治疗无效者；内科止血后，于48h内又大出血者；伴有穿孔或有动脉硬化不易止血者；近期内有反复上消化道大出血者；急性化脓性胃炎，根据患者病情需要可采用胃部分切除术、迷走神经切断加幽门成形术等。